左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死是腦小血管病變導(dǎo)致的缺血性腦血管病，主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體無力或感覺異常。該病通常與高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病相關(guān)，需通過頭顱CT或MRI確診。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變性，使穿支動(dòng)脈管腔狹窄。糖尿病引起的微血管病變會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷。高脂血癥造成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可能阻塞直徑200-400微米的穿支動(dòng)脈。吸煙會(huì)加重血管痙攣和內(nèi)皮功能障礙。高齡患者腦白質(zhì)疏松會(huì)降低局部血流灌注。

2、典型癥狀

多數(shù)患者出現(xiàn)突發(fā)性右側(cè)肢體輕偏癱，肌力通常維持在4-5級(jí)。部分病例表現(xiàn)為右側(cè)面部及上肢麻木感，但痛溫覺保留。少數(shù)患者可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙或精細(xì)動(dòng)作笨拙。癥狀往往在24-48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，一般不伴隨意識(shí)障礙或視野缺損。

3、診斷方法

頭顱CT可顯示基底節(jié)區(qū)直徑3-15毫米的低密度灶。MRI檢查中T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像及FLAIR序列呈高信號(hào)，DWI序列在急性期顯示明顯高信號(hào)。需要完善血糖、糖化血紅蛋白、血脂四項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查。頸部血管超聲可評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊情況。

4、急性期治療

可選用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片進(jìn)行抗血小板聚集治療。伴有高血壓者需使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。存在高脂血癥時(shí)應(yīng)用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。對(duì)于糖尿病患者需要胰島素注射液控制血糖。神經(jīng)保護(hù)治療可選用依達(dá)拉奉注射液。

5、康復(fù)管理

發(fā)病24小時(shí)后可開始床旁肢體被動(dòng)活動(dòng)。肌力3級(jí)以上者應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)和坐位平衡訓(xùn)練。語(yǔ)言治療師需介入構(gòu)音障礙的康復(fù)。出院后繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片預(yù)防復(fù)發(fā)。每月監(jiān)測(cè)血壓血糖，保持收縮壓低于140毫米汞柱。

患者應(yīng)建立低鹽低脂飲食模式，每日食鹽攝入不超過5克，烹調(diào)油控制在25-30克。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，每次持續(xù)30-40分鐘。嚴(yán)格戒煙限酒，保證每晚7-8小時(shí)睡眠。定期復(fù)查頭顱MRI監(jiān)測(cè)病灶變化，每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白和血脂水平。家屬需協(xié)助記錄血壓日記，發(fā)現(xiàn)肢體無力加重時(shí)立即就醫(yī)。