23周低置性前置胎盤屬于妊娠期胎盤位置異常，胎盤下緣接近或覆蓋宮頸內(nèi)口，可能增加妊娠中晚期出血風(fēng)險。主要影響因素有多次流產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、多胎妊娠等，臨床表現(xiàn)為無痛性陰道流血、宮縮頻繁等。需通過超聲檢查確診，并根據(jù)出血程度選擇期待治療或終止妊娠。
1、病因分析
低置性前置胎盤可能與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)，如多次人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)等操作導(dǎo)致內(nèi)膜基底層受損。子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)形成的瘢痕也會影響胎盤正常著床位置。多胎妊娠時胎盤面積增大，著床位置可能下移。高齡孕婦、吸煙者發(fā)生概率相對較高。
2、臨床表現(xiàn)
典型癥狀為妊娠中晚期突發(fā)無痛性陰道流血，血液呈鮮紅色，出血量與胎盤剝離面積相關(guān)。部分孕婦伴隨宮縮頻繁但無規(guī)律性，需與早產(chǎn)宮縮鑒別。嚴(yán)重出血可能導(dǎo)致面色蒼白、心率增快等貧血表現(xiàn)，極端情況下出現(xiàn)失血性休克。
3、診斷方法
經(jīng)陰道超聲是確診首選，能清晰顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口距離。磁共振成像適用于后壁胎盤評估。孕期需定期復(fù)查胎盤位置，約10%患者在妊娠晚期胎盤位置可自然上移。診斷時需排除宮頸息肉、陰道裂傷等其他出血原因。
4、保守治療
出血量少且胎兒未成熟時采取期待療法，絕對臥床休息減少活動，使用硫酸鎂抑制宮縮。血紅蛋白低于70g/L需輸血糾正貧血，可配合多糖鐵復(fù)合物膠囊改善貧血。密切監(jiān)測出血量、胎心及凝血功能，禁止陰道檢查或性生活。
5、終止妊娠
孕周超過34周或大出血危及生命時需終止妊娠，首選剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前備足紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿，做好子宮動脈栓塞準(zhǔn)備。術(shù)中避開胎盤附著部位切開子宮，胎兒娩出后立即注射縮宮素注射液，必要時行子宮捆綁術(shù)或切除術(shù)控制出血。
確診低置性前置胎盤后應(yīng)避免劇烈運動和負(fù)重，保持大便通暢減少腹壓。每日記錄胎動次數(shù)，如出現(xiàn)陰道流血立即平臥并就醫(yī)。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，推薦攝入瘦肉、動物肝臟配合維生素C促進鐵吸收。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行產(chǎn)檢，提前制定分娩預(yù)案，選擇具備搶救條件的醫(yī)院待產(chǎn)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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