甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷需結(jié)合超聲特征、穿刺活檢及臨床評(píng)估綜合判斷,主要依據(jù)包括結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、鈣化類(lèi)型、血流信號(hào)及縱橫比等特征。
超聲是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、囊性或囊實(shí)性混合回聲,內(nèi)部可見(jiàn)粗大鈣化。惡性結(jié)節(jié)常呈低回聲、邊界模糊、微鈣化、縱橫比大于1,且可能伴有頸部淋巴結(jié)異常。
對(duì)可疑惡性結(jié)節(jié)需進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。病理結(jié)果分為Bethesda I-VI級(jí),III級(jí)以上需結(jié)合分子檢測(cè)或手術(shù)切除進(jìn)一步明確。穿刺可確診乳頭狀癌等常見(jiàn)甲狀腺癌,但對(duì)濾泡性腫瘤鑒別有限。
需結(jié)合患者年齡、性別、放射線(xiàn)暴露史、家族史等。兒童期頸部放射史、一級(jí)親屬甲狀腺癌史、快速增長(zhǎng)的結(jié)節(jié)、聲音嘶啞等癥狀均提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增高。TSH水平升高也與惡性風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。
對(duì)不確定性質(zhì)的結(jié)節(jié)可檢測(cè)BRAF、RAS等基因突變。BRAF V600E突變對(duì)乳頭狀癌診斷特異性高,半乳糖凝集素-3等免疫組化標(biāo)記也有輔助價(jià)值。分子檢測(cè)能提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性。
對(duì)暫未達(dá)到手術(shù)指征的結(jié)節(jié)需定期復(fù)查。建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲,觀(guān)察結(jié)節(jié)大小、回聲及血流變化。體積增長(zhǎng)超過(guò)20%或出現(xiàn)新發(fā)惡性特征時(shí)需重新評(píng)估。長(zhǎng)期穩(wěn)定的小結(jié)節(jié)惡性概率較低。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)避免過(guò)度焦慮,但須重視規(guī)范評(píng)估。日常注意控制碘攝入量,避免頸部放射性暴露,保持規(guī)律作息。若確診惡性需遵醫(yī)囑選擇手術(shù)或放射性碘治療,術(shù)后定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及腫瘤標(biāo)志物。良性結(jié)節(jié)患者建議每年復(fù)查超聲,觀(guān)察變化情況。
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