下肢靜脈血栓需要做體格檢查、D-二聚體檢測、加壓超聲檢查、靜脈造影檢查、CT靜脈成像檢查等。這些檢查有助于評(píng)估血栓位置、范圍和嚴(yán)重程度,為后續(xù)治療提供依據(jù)。
體格檢查是初步篩查下肢靜脈血栓的重要手段。醫(yī)生會(huì)觀察下肢是否存在腫脹、皮溫升高、皮膚發(fā)紅或變色等體征,并檢查Homans征和Neuhof征等特異性表現(xiàn)。通過觸診評(píng)估肌肉壓痛程度和皮下組織張力,測量雙側(cè)腿圍差異輔助判斷。該方法無創(chuàng)便捷但特異性有限,需結(jié)合其他檢查明確診斷。
D-二聚體檢測通過血液分析纖維蛋白降解產(chǎn)物濃度。該數(shù)值升高提示體內(nèi)存在活躍的血栓形成過程,對(duì)急性靜脈血栓篩查敏感性較高。但手術(shù)創(chuàng)傷、妊娠或惡性腫瘤等情況也可能導(dǎo)致假陽性,需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。陰性結(jié)果對(duì)排除急性血栓具有較高參考價(jià)值。
加壓超聲檢查利用高頻聲波實(shí)時(shí)觀察靜脈結(jié)構(gòu)和血流狀態(tài)。檢查時(shí)通過探頭加壓觀察靜脈腔是否可被壓閉,配合彩色多普勒評(píng)估血流充盈缺損。該檢查無創(chuàng)無輻射,對(duì)股腘靜脈血栓診斷準(zhǔn)確性達(dá)95%以上,是臨床首選影像學(xué)方法。
靜脈造影檢查經(jīng)足背靜脈注入造影劑后拍攝X線片??汕逦@示靜脈充盈缺損、截?cái)嗾飨蠹皞?cè)支循環(huán)形成,一直是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)。但因?qū)儆袆?chuàng)操作且需使用碘造影劑,目前多用于疑難病例或介入治療前評(píng)估。
CT靜脈成像通過靜脈注射對(duì)比劑進(jìn)行斷層掃描重建血管三維圖像。不僅能檢測下肢靜脈血栓,還可同時(shí)評(píng)估盆腔靜脈及下腔靜脈情況,對(duì)疑似肺栓塞患者可完成一站式檢查。但輻射暴露和造影劑腎損傷風(fēng)險(xiǎn)需納入考量。
確診下肢靜脈血栓后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療,使用彈力襪促進(jìn)靜脈回流,臥床時(shí)抬高患肢高于心臟水平。日常避免長時(shí)間站立靜坐,定期活動(dòng)踝關(guān)節(jié)鍛煉腓腸肌泵功能,控制體重減少靜脈壓力。出現(xiàn)胸痛呼吸困難等表現(xiàn)需緊急就醫(yī)排除肺栓塞,治療期間定期復(fù)查凝血功能調(diào)整用藥方案。
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