脂肪肝主要分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類,根據(jù)病因和病理特征還可細(xì)分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化等類型。
酒精性脂肪肝是由于長(zhǎng)期過量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積。乙醇代謝過程中產(chǎn)生的乙醛會(huì)損傷肝細(xì)胞線粒體功能,抑制脂肪酸氧化,同時(shí)促進(jìn)脂肪合成。患者早期可能僅有乏力或右上腹隱痛,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)壓痛。戒酒是治療核心,可配合水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊等藥物輔助修復(fù)肝細(xì)胞膜。
非酒精性脂肪肝與代謝綜合征密切相關(guān),常見于肥胖、糖尿病、高脂血癥人群。胰島素抵抗導(dǎo)致游離脂肪酸進(jìn)入肝臟增多,超過線粒體氧化能力而形成脂肪沉積。患者通常無癥狀,部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。治療需控制體重、改善胰島素抵抗,必要時(shí)使用吡格列酮片、奧利司他膠囊等藥物調(diào)節(jié)代謝。
單純性脂肪肝屬于早期病變,僅表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性而無炎癥或纖維化。超聲檢查可見肝臟回聲增強(qiáng),肝穿刺活檢顯示脂肪含量超過5%。此類患者通過飲食調(diào)整如減少精制碳水化合物攝入、增加有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳即可逆轉(zhuǎn),一般無須藥物治療。
脂肪性肝炎在脂肪沉積基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝細(xì)胞氣球樣變和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),可能由氧化應(yīng)激、腸道菌群紊亂等機(jī)制觸發(fā)。患者可能出現(xiàn)持續(xù)轉(zhuǎn)氨酶升高,需警惕進(jìn)展為肝纖維化。治療需聯(lián)合維生素E軟膠囊、雙環(huán)醇片等抗氧化和抗炎藥物,并定期監(jiān)測(cè)肝彈性檢測(cè)值。
脂肪性肝硬化是終末期病變,肝組織出現(xiàn)不可逆纖維間隔和假小葉形成?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹水、食管靜脈曲張等門脈高壓表現(xiàn)。此時(shí)需限制蛋白質(zhì)攝入預(yù)防肝性腦病,使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片控制腹水,嚴(yán)重者需考慮肝移植評(píng)估。
脂肪肝患者應(yīng)避免高脂高糖飲食,每日保證30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如騎自行車或跳健身操。定期復(fù)查肝臟超聲和肝功能指標(biāo),酒精性脂肪肝患者必須嚴(yán)格戒酒。若出現(xiàn)食欲減退、皮膚黃染等癥狀需及時(shí)就醫(yī),避免延誤重癥肝炎或肝癌的早期診斷。
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