狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種致命性人畜共患傳染病，其發(fā)病癥狀可分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，潛伏期通常為1至3個(gè)月，短可少于1周，長可超過1年。

一、發(fā)病癥狀

狂犬病的發(fā)病過程具有典型的階段性。前驅(qū)期癥狀不具特異性，患者可能出現(xiàn)低熱、乏力、頭痛、惡心等全身不適，同時(shí)在已愈合的傷口部位及其神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)異常感覺，如麻木、癢、刺痛或蟻?zhàn)吒?。進(jìn)入興奮期后，患者表現(xiàn)出高度興奮狀態(tài)，典型癥狀為恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣和呼吸困難?？炙憩F(xiàn)為飲水、見到水甚至聽到流水聲都可能引發(fā)咽喉肌嚴(yán)重痙攣，導(dǎo)致吞咽困難和窒息?；颊哌€可出現(xiàn)大量流涎、多汗、心率增快、血壓升高。部分患者可能出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺、譫妄。麻痹期時(shí)，患者由興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為安靜，痙攣停止，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見，隨后逐漸出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，最終導(dǎo)致昏迷和死亡。

二、潛伏期

狂犬病的潛伏期是指從病毒侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間，其長短差異極大，主要受侵入病毒的數(shù)量、毒力、侵入部位神經(jīng)分布的豐富程度以及傷口的嚴(yán)重程度等因素影響。頭部、面部、頸部及手指等神經(jīng)末梢豐富部位的咬傷，潛伏期通常較短。絕大多數(shù)患者的潛伏期在1至3個(gè)月之間。潛伏期短于1周的情況較為少見，通常見于頭面部嚴(yán)重咬傷或多處深度咬傷的患者。潛伏期超過1年的病例雖有報(bào)道，但屬于極少數(shù)情況。在潛伏期內(nèi)，患者沒有任何癥狀，病毒沿周圍神經(jīng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩慢移行。

三、致病原因

狂犬病的病原體是狂犬病病毒，屬于彈狀病毒科。人類感染幾乎全部源于被患狂犬病的動(dòng)物咬傷、抓傷，或唾液污染黏膜、新鮮傷口。傳染源主要是犬，其次是貓、蝙蝠等溫血?jiǎng)游?。病毒不能侵入完整的皮膚，但可通過破損的皮膚或黏膜進(jìn)入人體。病毒首先在傷口局部肌肉組織中少量復(fù)制，然后侵入附近的神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)軸索向中樞神經(jīng)系統(tǒng)逆行性移動(dòng)，最終到達(dá)大腦并大量復(fù)制，引起腦脊髓炎，再從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)擴(kuò)散，侵及各組織與器官，尤其是唾液腺，使唾液具有傳染性。

四、診斷與治療

狂犬病的診斷主要依靠流行病學(xué)史、典型的臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于有明確動(dòng)物咬傷史且出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)等癥狀的患者，臨床診斷較為明確。實(shí)驗(yàn)室診斷可在患者唾液、腦脊液或皮膚組織中檢測(cè)病毒抗原、核酸或分離到病毒。需要強(qiáng)調(diào)的是，狂犬病一旦發(fā)病，進(jìn)展迅速，目前尚無有效的治療方法，病死率接近百分之百。所有醫(yī)療干預(yù)的重點(diǎn)在于暴露后的預(yù)防。暴露后預(yù)防包括立即用肥皂水和流動(dòng)清水交替徹底清洗傷口至少15分鐘，隨后盡快接種狂犬病疫苗，并根據(jù)傷口情況決定是否注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑。

五、預(yù)防措施

預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵在于管理傳染源和做好暴露后處置。管理傳染源包括為家養(yǎng)犬貓定期接種獸用狂犬病疫苗，避免接觸野生動(dòng)物，對(duì)疑似患病的動(dòng)物進(jìn)行隔離觀察。對(duì)于個(gè)人而言，最主要的預(yù)防措施是在發(fā)生可疑暴露后，立即進(jìn)行規(guī)范的處理。任何被動(dòng)物咬傷、抓傷，或唾液污染黏膜、破損皮膚的情況，都應(yīng)視為暴露。應(yīng)立即用大量清水和肥皂沖洗傷口，并盡快前往有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)生評(píng)估后決定是否需要接種疫苗和使用被動(dòng)免疫制劑。完成全程疫苗接種是預(yù)防發(fā)病的最有效手段。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群，如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員等，可考慮進(jìn)行暴露前預(yù)防性接種。

狂犬病是完全可以預(yù)防的疾病，但其發(fā)病后后果極其嚴(yán)重。公眾應(yīng)提高防范意識(shí)，了解相關(guān)知識(shí)。家中飼養(yǎng)寵物務(wù)必依法登記并接種疫苗，外出時(shí)避免逗弄、激惹陌生動(dòng)物，尤其要教育兒童不要隨意接近野生動(dòng)物。一旦發(fā)生暴露，務(wù)必摒棄僥幸心理，立即、規(guī)范地進(jìn)行傷口處理和疫苗接種，這是挽救生命的唯一機(jī)會(huì)。日常生活中，若不慎被動(dòng)物致傷，即使傷口很小，也應(yīng)前往醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，切勿自行判斷風(fēng)險(xiǎn)而延誤處理時(shí)機(jī)。保持警惕，科學(xué)預(yù)防，是遠(yuǎn)離狂犬病威脅的根本之道。