肺纖維化臨終征兆主要有呼吸困難加重、意識(shí)狀態(tài)改變、食欲減退、體重下降和全身水腫。

一、呼吸困難加重

呼吸困難加重是肺纖維化患者臨終前最典型的征兆之一。隨著肺組織進(jìn)行性纖維化，有效氣體交換面積持續(xù)減少，導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)。臨終階段，呼吸功能進(jìn)一步衰竭，患者即使在靜息狀態(tài)下也會(huì)感到極度氣短，呼吸頻率顯著增快，并可能伴有明顯的三凹征，即吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙出現(xiàn)凹陷。這種呼吸困難通常無(wú)法通過(guò)常規(guī)吸氧或藥物得到有效緩解，患者常表現(xiàn)出煩躁不安或極度疲乏。

二、意識(shí)狀態(tài)改變

意識(shí)狀態(tài)改變是終末期肺纖維化患者因嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥導(dǎo)致腦功能受損的表現(xiàn)?；颊呖赡軓脑缙诘?a href="http://www.deprekin.com/k/2at31lstkmca20t.html" target="_blank">嗜睡、反應(yīng)遲鈍，逐漸發(fā)展為意識(shí)模糊、譫妄，最終進(jìn)入昏迷狀態(tài)。這主要是由于肺部氣體交換功能?chē)?yán)重障礙，血液中氧氣含量過(guò)低，同時(shí)二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制和損傷。家屬可能觀察到患者言語(yǔ)不清、對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物定向力喪失或?qū)ν饨绱碳し磻?yīng)微弱。

三、食欲減退

食欲減退在肺纖維化終末期非常普遍。嚴(yán)重的呼吸困難本身就會(huì)消耗大量體能，導(dǎo)致患者極度疲勞，無(wú)心進(jìn)食。同時(shí)，長(zhǎng)期的慢性缺氧會(huì)影響胃腸道的血液供應(yīng)和蠕動(dòng)功能，引起腹脹、早飽等不適。機(jī)體在嚴(yán)重疾病狀態(tài)下釋放的炎癥因子也會(huì)直接作用于下丘腦的攝食中樞，抑制食欲?；颊呖赡軐?duì)任何食物都缺乏興趣，進(jìn)食量銳減，甚至拒絕飲水，這直接導(dǎo)致了營(yíng)養(yǎng)狀況的急劇惡化。

四、體重下降

體重進(jìn)行性、快速地下降是臨終前的一個(gè)重要信號(hào)。這通常是食欲減退導(dǎo)致攝入不足，與疾病本身的高代謝狀態(tài)共同作用的結(jié)果。肺纖維化晚期，呼吸肌需要超常工作以維持通氣，能量消耗巨大，成為一種持續(xù)的消耗性疾病。肌肉組織，特別是呼吸肌和骨骼肌，會(huì)逐漸分解以提供能量，導(dǎo)致明顯的肌肉萎縮和消瘦，即惡病質(zhì)狀態(tài)。這種體重下降往往在短期內(nèi)表現(xiàn)得非常明顯。

五、全身水腫

全身水腫，尤其是雙下肢水腫，可能提示肺源性心臟病的發(fā)展，這是肺纖維化常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓增加了右心室的負(fù)荷，導(dǎo)致右心功能不全甚至衰竭，即肺心病。心力衰竭時(shí)，心臟泵血功能下降，血液淤積在體循環(huán)靜脈系統(tǒng)，血管內(nèi)的液體滲入組織間隙，從而引起水腫，最初多見(jiàn)于身體低垂部位如腳踝，后期可發(fā)展至全身，并可能伴有胸腹腔積液。

當(dāng)肺纖維化患者出現(xiàn)上述征兆時(shí)，意味著疾病已進(jìn)入終末階段。此時(shí)醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)從治愈轉(zhuǎn)向舒緩療護(hù)，旨在最大限度地減輕患者的痛苦，提高其生命最后階段的生活質(zhì)量。家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，確?；颊唧w位舒適，如采用半臥位或端坐位以減輕呼吸困難；保持環(huán)境安靜、空氣流通；根據(jù)醫(yī)囑合理使用藥物緩解癥狀，如使用嗎啡緩解嚴(yán)重的呼吸困難感和焦慮；同時(shí)給予患者充分的情感支持和陪伴，通過(guò)溫和的語(yǔ)言交流、撫觸等方式，讓患者感受到關(guān)愛(ài)與尊嚴(yán)。飲食上應(yīng)尊重患者的意愿，提供易吞咽的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不強(qiáng)求進(jìn)食。重要的是，家屬也應(yīng)在此過(guò)程中尋求必要的心理支持，共同面對(duì)這一艱難時(shí)期。