插管的指征主要包括呼吸衰竭、氣道保護(hù)、全身麻醉三個(gè)方面。
1、呼吸衰竭
呼吸衰竭是插管的首要指征，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療無(wú)效時(shí)，需建立人工氣道。常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性呼吸窘迫綜合征等。插管后可連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，改善氣體交換。需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，評(píng)估通氣效果。
2、氣道保護(hù)
當(dāng)患者因意識(shí)障礙、吞咽功能障礙或嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致氣道自我保護(hù)能力喪失時(shí)，需插管防止誤吸。常見(jiàn)于顱腦損傷、腦血管意外、藥物中毒等情況。插管能隔離氣道與消化道，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。操作前需評(píng)估患者咽反射及咳嗽能力。
3、全身麻醉
全身麻醉手術(shù)中，為保障氣道通暢和機(jī)械通氣必須進(jìn)行氣管插管。適用于腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)胸手術(shù)等需肌松劑的全麻操作。插管可確保麻醉深度下的氧供，并便于吸入麻醉藥物管理。需配合使用肌松劑和鎮(zhèn)靜藥物，避免插管反應(yīng)。
4、呼吸肌疲勞
當(dāng)患者因神經(jīng)肌肉疾病或長(zhǎng)時(shí)間呼吸困難導(dǎo)致呼吸肌疲勞時(shí)，插管可替代自主呼吸。多見(jiàn)于重癥肌無(wú)力危象、格林巴利綜合征等。通過(guò)機(jī)械通氣讓呼吸肌得到休息，同時(shí)治療原發(fā)病。需定期評(píng)估肌力恢復(fù)情況。
5、特殊治療需求
某些特殊治療如支氣管肺泡灌洗、氣道內(nèi)腫瘤切除等操作需插管建立工作通道。插管可提供穩(wěn)定操作空間，便于器械進(jìn)出。操作后需密切觀察氣道出血、水腫等并發(fā)癥。
插管后需定期進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)，維持25-30cmH2O壓力以防氣道損傷；每日評(píng)估自主呼吸試驗(yàn)，盡早拔管減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)；保持氣道濕化，使用加熱濕化器維持氣體溫度34-37℃；床頭抬高30-45度預(yù)防誤吸；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每6-8小時(shí)使用氯己定漱口液清潔口腔。對(duì)于長(zhǎng)期插管患者，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)以降低聲門(mén)損傷概率。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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