急性胰腺炎是胰腺組織突發(fā)炎癥反應(yīng)的急腹癥,主要病因包括膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、藥物因素和代謝異常等。
膽結(jié)石堵塞胰管是急性胰腺炎最常見誘因。結(jié)石嵌頓在膽總管末端會導(dǎo)致胰液排出受阻,激活胰腺內(nèi)消化酶引發(fā)自我消化?;颊叱1憩F(xiàn)為持續(xù)性上腹痛并向背部放射,可能伴隨惡心嘔吐。治療需禁食胃腸減壓,使用鹽酸布桂嗪注射液鎮(zhèn)痛,注射用生長抑素抑制胰酶分泌,必要時行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石。
長期過量飲酒可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞,促使胰蛋白酶原異常激活。酒精代謝產(chǎn)物還會增加胰管通透性,導(dǎo)致胰腺間質(zhì)水腫。典型癥狀為飲酒后突發(fā)劍突下劇痛,伴有發(fā)熱和腸麻痹。治療需嚴(yán)格戒酒,靜脈補(bǔ)充電解質(zhì),使用醋酸奧曲肽注射液控制胰液分泌,嚴(yán)重時需血液凈化治療。
嚴(yán)重高三酰甘油血癥時血液黏稠度增高,脂肪微栓會阻塞胰腺微循環(huán)。血清三酰甘油超過11.3毫摩爾每升時發(fā)病風(fēng)險顯著增加。患者可能出現(xiàn)黃疸和脂血性視網(wǎng)膜改變,治療需采用血漿置換快速降脂,聯(lián)合非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂,使用烏司他丁注射液抑制炎癥反應(yīng)。
硫唑嘌呤片、呋塞米片等藥物會直接毒性損傷胰腺細(xì)胞或誘發(fā)過敏性血管炎。臨床表現(xiàn)包括藥物熱和皮疹,治療首要措施是停用可疑藥物,使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎,輔以質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃腸黏膜。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的高鈣血癥會加速胰蛋白酶原激活,糖尿病酮癥酸中毒時的代謝紊亂也會誘發(fā)胰腺缺血?;颊呖砂橛卸囡嫸嗄蚝鸵庾R障礙,治療需糾正水電解質(zhì)紊亂,使用依降鈣素注射液降低血鈣,胰島素注射液控制血糖。
急性胰腺炎患者康復(fù)期需長期保持低脂飲食,避免油炸食品和動物內(nèi)臟,每日脂肪攝入控制在30克以下。建議采用清蒸、水煮的烹飪方式,適量攝入脫脂牛奶和雞胸肉補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。恢復(fù)階段可進(jìn)行散步等有氧運動,但三個月內(nèi)避免劇烈運動。定期復(fù)查血脂、腹部超聲,若有持續(xù)腹痛或體重下降需及時就診。戒煙限酒,避免暴飲暴食,維持規(guī)律作息有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
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