痛風(fēng)可通過(guò)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、血尿酸檢測(cè)、影像學(xué)檢查等方式判斷。痛風(fēng)通常由高尿酸血癥、遺傳因素、飲食不當(dāng)、腎臟排泄減少、藥物影響等原因引起。
1、關(guān)節(jié)癥狀
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)典型表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，疼痛常于夜間加劇，可能伴隨皮膚發(fā)亮和活動(dòng)受限。癥狀多在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)日至兩周自行緩解。發(fā)作前可能有飲酒、高嘌呤飲食等誘因，需與感染性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等疾病鑒別。
2、血尿酸檢測(cè)
空腹血尿酸水平超過(guò)420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）提示高尿酸血癥，但約30%急性期患者尿酸值可正常。需在無(wú)癥狀期重復(fù)檢測(cè)，同時(shí)排除利尿劑使用、腎功能不全等繼發(fā)因素。檢測(cè)前3天應(yīng)避免高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)。
3、關(guān)節(jié)液檢查
通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液，偏振光顯微鏡下發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鈉結(jié)晶可確診。該方法特異性高，但需在無(wú)菌條件下操作。急性期可見(jiàn)白細(xì)胞增多，需與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別。陰性結(jié)果不能完全排除痛風(fēng)，可能與采樣時(shí)機(jī)或技術(shù)因素有關(guān)。
4、影像學(xué)檢查
X線早期多無(wú)異常，慢性期可見(jiàn)關(guān)節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)破壞。超聲可發(fā)現(xiàn)雙軌征、痛風(fēng)石等特征性表現(xiàn)。雙能CT能特異性識(shí)別尿酸沉積，適用于非典型病例。影像學(xué)檢查對(duì)早期診斷敏感性較低，多用于評(píng)估關(guān)節(jié)損傷程度。
5、綜合評(píng)估
需結(jié)合病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。有痛風(fēng)石、高血壓、糖尿病等代謝性疾病史者風(fēng)險(xiǎn)增高。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)包含關(guān)節(jié)急性發(fā)作特征、尿酸水平、影像學(xué)證據(jù)等多項(xiàng)指標(biāo)，符合6分即可臨床診斷。
痛風(fēng)患者需長(zhǎng)期限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免突然受涼或關(guān)節(jié)損傷，肥胖者應(yīng)逐步減重。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、非布司他片等藥物，發(fā)作間歇期需持續(xù)控制血尿酸水平。定期監(jiān)測(cè)腎功能和尿酸值，出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或變形應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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