大拇指第一節(jié)伸不直可能由屈指肌腱腱鞘炎、關(guān)節(jié)扭傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、先天性腱鞘狹窄等原因引起，可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、局部封閉治療、手術(shù)治療等方式改善。

一、屈指肌腱腱鞘炎

屈指肌腱腱鞘炎可能與手指過度活動(dòng)、慢性勞損等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部疼痛、彈響、活動(dòng)受限等癥狀。這是導(dǎo)致大拇指第一節(jié)伸不直最常見的原因之一，俗稱扳機(jī)指。當(dāng)屈指肌腱在腱鞘內(nèi)反復(fù)摩擦產(chǎn)生無菌性炎癥和水腫時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腱鞘狹窄，肌腱滑動(dòng)受阻，從而出現(xiàn)手指卡頓、伸直困難。治療措施包括讓拇指充分休息，避免重復(fù)性抓握動(dòng)作，并可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、氟比洛芬凝膠貼膏等外用抗炎鎮(zhèn)痛藥，或口服布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。對于癥狀頑固者，可考慮在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液。

二、關(guān)節(jié)扭傷

關(guān)節(jié)扭傷可能與運(yùn)動(dòng)損傷、意外磕碰等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀。拇指掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)的韌帶、關(guān)節(jié)囊在受到外力過度牽拉或扭轉(zhuǎn)后，會(huì)發(fā)生損傷，導(dǎo)致局部出血、水腫和疼痛，為了保護(hù)受損組織，關(guān)節(jié)會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地處于屈曲位，表現(xiàn)為伸直困難。急性期應(yīng)遵循休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的原則?？梢宰襻t(yī)囑使用云南白藥氣霧劑、活血止痛膏等外用藥物幫助消腫止痛。若懷疑有關(guān)節(jié)不穩(wěn)或韌帶撕裂，需進(jìn)行X線或磁共振檢查，并根據(jù)損傷程度決定是否需要支具固定或手術(shù)修復(fù)。

三、骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎可能與年齡增長、關(guān)節(jié)退行性變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)時(shí)有摩擦感等癥狀。拇指的腕掌關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位，關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，活動(dòng)范圍減小，尤其在晨起或長時(shí)間靜止后，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)僵硬感，影響伸直。治療以緩解癥狀、保護(hù)關(guān)節(jié)功能為主?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸氨基葡萄糖膠囊、硫酸軟骨素片等改善病情藥物，疼痛明顯時(shí)可外用酮洛芬凝膠或口服洛索洛芬鈉片。日常生活中應(yīng)注意減少拇指負(fù)重，進(jìn)行溫和的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，嚴(yán)重者可能需要考慮關(guān)節(jié)融合或置換手術(shù)。

四、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能與自身免疫異常、遺傳等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等癥狀。這是一種全身性自身免疫病，常累及手部小關(guān)節(jié)?；そM織的慢性炎癥會(huì)侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，肌腱也可能發(fā)生炎癥和粘連，最終造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、畸形，出現(xiàn)大拇指伸直障礙。治療需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療，常用藥物包括甲氨蝶呤片、來氟米特片等改善病情抗風(fēng)濕藥，以及艾拉莫德片、枸櫞酸托法替布片等靶向藥物，配合非甾體抗炎藥如美洛昔康片控制疼痛。早期診斷和積極治療對防止關(guān)節(jié)殘疾至關(guān)重要。

五、先天性腱鞘狹窄

先天性腱鞘狹窄主要與先天發(fā)育異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為嬰幼兒期拇指持續(xù)處于屈曲位、被動(dòng)伸直困難、掌指關(guān)節(jié)處可觸及結(jié)節(jié)等癥狀。這是一種先天性疾病，由于A1滑車腱鞘先天性狹窄，導(dǎo)致屈拇長肌腱無法順利通過，拇指指間關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲。通常在孩子出生后數(shù)月內(nèi)被家長發(fā)現(xiàn)。對于輕度病例，可嘗試保守治療，如由專業(yè)醫(yī)師或治療師進(jìn)行輕柔的被動(dòng)拉伸和按摩。但多數(shù)病例需要手術(shù)治療，即在局部麻醉或全身麻醉下行腱鞘切開術(shù)，松解狹窄的腱鞘，術(shù)后拇指功能通常可完全恢復(fù)。建議家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有類似表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)帶其到小兒骨科或手外科就診評估。

當(dāng)出現(xiàn)大拇指第一節(jié)伸不直時(shí)，首先應(yīng)讓拇指休息，避免引起疼痛的活動(dòng)，初期可嘗試?yán)浞笠詼p輕腫痛。觀察癥狀變化，若經(jīng)過數(shù)日休息無好轉(zhuǎn)，或伴有劇烈疼痛、明顯腫脹、關(guān)節(jié)變形等情況，應(yīng)及時(shí)前往骨科或手外科就診。醫(yī)生會(huì)通過體格檢查，并結(jié)合X線、超聲或磁共振等影像學(xué)檢查明確診斷。日常生活中，應(yīng)注意手部保暖，避免手指長時(shí)間處于寒冷環(huán)境中；進(jìn)行手工勞作或體育鍛煉時(shí)，注意姿勢正確，必要時(shí)佩戴護(hù)具；均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，對維持關(guān)節(jié)健康有積極意義。