腎衰竭后期通常表現(xiàn)為尿量顯著減少或完全無尿、嚴(yán)重水腫、難以控制的高血壓、貧血加重以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識(shí)模糊或抽搐。腎衰竭后期可能由慢性腎臟病進(jìn)展、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎或藥物性腎損傷等因素引起,需通過血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合影像學(xué)評(píng)估確診。
腎衰竭后期患者尿量通常少于400毫升/天或無尿,伴隨尿液顏色加深或泡沫增多。這與腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重下降有關(guān),可能由慢性腎臟病終末期或急性腎損傷進(jìn)展導(dǎo)致。需通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、管型尿等異常,結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量評(píng)估。治療需限制液體攝入并采用連續(xù)性腎臟替代治療。
患者會(huì)出現(xiàn)全身性凹陷性水腫,尤其以眼瞼、下肢和骶尾部明顯,可能伴有胸腔積液或腹水。這與鈉水潴留、低蛋白血癥相關(guān),常見于腎病綜合征或心腎綜合征。需監(jiān)測每日體重變化,限制鈉鹽攝入并使用呋塞米注射液、托拉塞米片等利尿劑,嚴(yán)重時(shí)需行超濾治療。
血壓持續(xù)超過180/120毫米汞柱且對(duì)多種降壓藥耐藥,可能引發(fā)高血壓腦病或急性左心衰。這與腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活有關(guān),需聯(lián)合使用硝苯地平控釋片、鹽酸烏拉地爾注射液等靜脈降壓藥物,必要時(shí)進(jìn)行血液透析超濾脫水。
血紅蛋白常低于60克/升,伴隨面色蒼白、心悸乏力。主要因腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌不足及尿毒癥毒素抑制骨髓造血。需皮下注射重組人促紅素注射液,配合蔗糖鐵注射液靜脈補(bǔ)鐵,嚴(yán)重貧血需輸注濃縮紅細(xì)胞。
可能出現(xiàn)嗜睡、撲翼樣震顫、肌陣攣甚至昏迷,與尿毒癥毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂相關(guān)。需緊急檢測血鉀、血鈣及血?dú)夥治觯ㄟ^血液灌流聯(lián)合血液透析清除毒素,必要時(shí)使用苯巴比妥鈉注射液控制抽搐。
腎衰竭后期患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量至每日0.6克/公斤體重,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主如雞蛋清、魚肉等。每日飲水量應(yīng)控制在尿量加500毫升以內(nèi),避免高鉀食物如香蕉、土豆。定期監(jiān)測血壓、體重及水腫情況,堅(jiān)持低鹽低磷飲食。所有治療均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,根據(jù)病情調(diào)整透析方案或評(píng)估腎移植可行性。出現(xiàn)胸悶氣促、意識(shí)障礙等緊急癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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