腦梗塞可通過溶栓治療、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療,常用藥物有阿替普酶注射液、硫酸氫氯吡格雷片、丁苯酞軟膠囊、依達(dá)拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊等。腦梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等原因引起。
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液溶解血栓,超過時(shí)間窗則禁用。溶栓后需密切監(jiān)測(cè)出血傾向,24小時(shí)內(nèi)禁止使用抗凝藥物。該治療需在具備卒中中心的醫(yī)院進(jìn)行,治療后可能出現(xiàn)腦出血、血管再閉塞等并發(fā)癥。
急性期后口服硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防血栓復(fù)發(fā),該藥通過抑制ADP受體阻斷血小板聚集。用藥期間需觀察牙齦出血、黑便等不良反應(yīng),與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用可能降低藥效。對(duì)阿司匹林過敏者可選擇替格瑞洛片替代。
丁苯酞軟膠囊可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放,增加缺血區(qū)血流灌注。需連續(xù)服用3個(gè)月以上,常見不良反應(yīng)包括轉(zhuǎn)氨酶升高和胃腸道反應(yīng)。合并嚴(yán)重肝功能不全者應(yīng)減量使用,用藥期間定期監(jiān)測(cè)肝功。
依達(dá)拉奉注射液能清除自由基減輕腦水腫,需在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始靜脈滴注。療程不超過14天,腎功能不全者需調(diào)整劑量。聯(lián)合使用胞磷膽堿鈉膠囊可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞膜修復(fù),改善認(rèn)知功能障礙。
病情穩(wěn)定48小時(shí)后開始床邊康復(fù),包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡練習(xí)、吞咽功能訓(xùn)練等。3-6個(gè)月是黃金恢復(fù)期,需配合針灸、經(jīng)顱磁刺激等物理治療。長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)可減少后遺癥,提高生活自理能力。
腦梗塞患者出院后需長(zhǎng)期控制血壓血糖,每日監(jiān)測(cè)晨起血壓并維持在140/90毫米汞柱以下,空腹血糖控制在7毫摩爾每升以內(nèi)。飲食采用低鹽低脂糖尿病飲食,每日食鹽攝入不超過5克,限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、太極拳等,每次30-40分鐘。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和頭顱核磁,發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄超過70%需評(píng)估是否行支架置入術(shù)。保持情緒穩(wěn)定避免激動(dòng),戒煙限酒,保證7-8小時(shí)睡眠時(shí)間。
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