腦動脈瘤破裂昏迷需立即就醫(yī)并采取緊急治療措施，處理方式主要有保持呼吸道通暢、降低顱內(nèi)壓、手術(shù)干預(yù)、重癥監(jiān)護治療、康復(fù)治療等。
1、保持呼吸道通暢
腦動脈瘤破裂昏迷患者常因舌后墜或嘔吐物阻塞呼吸道，需立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔異物，必要時行氣管插管或氣管切開。缺氧會加重腦損傷，維持血氧飽和度在90%以上是搶救基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)運過程中需持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率和血氧變化。
2、降低顱內(nèi)壓
顱內(nèi)壓升高是導致腦疝死亡的主要原因，可靜脈輸注20%甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降壓。同時抬高床頭30度，避免頸部靜脈回流受阻。需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止過度脫水導致低血容量性休克。嚴重者可考慮腦室穿刺引流。
3、手術(shù)干預(yù)
開顱動脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是兩種主要手術(shù)方式。發(fā)病后72小時內(nèi)手術(shù)可降低再出血風險，但需評估患者Hunt-Hess分級。手術(shù)需清除腦內(nèi)血腫，必要時去骨瓣減壓。術(shù)后可能發(fā)生腦血管痙攣，需使用尼莫地平注射液預(yù)防。
4、重癥監(jiān)護治療
轉(zhuǎn)入ICU后需持續(xù)監(jiān)測生命體征，維持平均動脈壓在80-100mmHg。使用鎮(zhèn)靜藥物如丙泊酚注射液控制躁動，亞低溫治療可減輕腦代謝需求。營養(yǎng)支持首選鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍可用奧美拉唑腸溶膠囊。
5、康復(fù)治療
意識恢復(fù)后盡早開始康復(fù)訓練，包括高壓氧治療、肢體功能鍛煉、吞咽訓練等。認知障礙者可服用奧拉西坦膠囊改善腦代謝。長期臥床需定期翻身預(yù)防壓瘡，可使用氣墊床。語言康復(fù)需配合言語治療師進行系統(tǒng)訓練。
腦動脈瘤破裂昏迷患者出院后需長期隨訪，每3-6個月復(fù)查腦血管造影?？刂聘哐獕旱然A(chǔ)疾病，避免劇烈運動和情緒激動。飲食以低鹽低脂為主，適當補充B族維生素。家屬應(yīng)學習基本護理技能，注意觀察患者意識狀態(tài)變化，出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀需立即返院檢查?？祻?fù)期可結(jié)合中醫(yī)針灸治療，但需在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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