乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的癥狀主要表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓壓迫及活動(dòng)受限。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在脊柱、骨盆、肋骨等部位,需通過影像學(xué)檢查確診。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移早期可能僅表現(xiàn)為輕度骨痛,疼痛常呈持續(xù)性且夜間加重,易被誤認(rèn)為普通關(guān)節(jié)勞損。隨著轉(zhuǎn)移灶增大,骨皮質(zhì)破壞會(huì)導(dǎo)致病理性骨折,多見于承重骨如股骨或椎體,輕微外力即可誘發(fā)。溶骨性破壞釋放的鈣離子入血可能引發(fā)高鈣血癥,表現(xiàn)為惡心嘔吐、多尿脫水甚至意識(shí)模糊。椎體轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓時(shí),患者可能出現(xiàn)下肢麻木無力或大小便功能障礙。廣泛骨轉(zhuǎn)移還可因骨髓抑制導(dǎo)致貧血、乏力等全身癥狀。
部分患者以突發(fā)性劇痛為首發(fā)表現(xiàn),常見于椎體塌陷或長骨骨折。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多為溶骨性破壞,但少數(shù)激素受體陽性患者可表現(xiàn)為成骨性改變,影像學(xué)可見骨質(zhì)硬化。腫瘤細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子如PTHrP會(huì)加速骨質(zhì)吸收,形成疼痛-骨破壞惡性循環(huán)。晚期多發(fā)骨轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致活動(dòng)能力顯著下降,需依賴輪椅或臥床。
乳腺癌患者出現(xiàn)不明原因骨痛時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行骨掃描或PET-CT檢查,確診骨轉(zhuǎn)移后可采用雙膦酸鹽類藥物抑制破骨細(xì)胞活性,配合局部放療緩解疼痛。日常需注意預(yù)防跌倒,補(bǔ)充鈣劑與維生素D,適度進(jìn)行低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳維持骨密度。疼痛管理可結(jié)合非甾體抗炎藥與阿片類藥物階梯治療,嚴(yán)重脊髓壓迫需急診手術(shù)減壓。定期監(jiān)測血鈣與腎功能,保持均衡營養(yǎng)攝入有助于改善生活質(zhì)量。
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