胎兒宮內(nèi)缺氧可能由臍帶異常、胎盤功能不全、母體缺氧、妊娠期高血壓疾病、胎兒貧血等原因引起。胎兒宮內(nèi)缺氧通常表現(xiàn)為胎動減少、胎心率異常等癥狀,需及時就醫(yī)干預(yù)。
臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)或臍帶受壓可能阻斷胎兒血液供應(yīng)。臍帶繞頸發(fā)生概率較高,可能與胎兒活動頻繁有關(guān),超聲檢查可見臍帶血流異常。若伴隨胎心率減速或變異減少,需考慮緊急剖宮產(chǎn)。臨床常用硫酸鎂注射液抑制宮縮,配合吸氧改善胎盤灌注。
胎盤早剝、胎盤梗死或胎盤絨毛發(fā)育不良會導(dǎo)致母胎交換障礙。妊娠期糖尿病、子癇前期患者風(fēng)險較高,表現(xiàn)為胎兒生長受限和羊水過少??赏ㄟ^低分子肝素鈣注射液改善血流,必要時使用地塞米松磷酸鈉注射液促進胎肺成熟后終止妊娠。
孕婦嚴重貧血、呼吸系統(tǒng)疾病或高原環(huán)境可能降低血氧濃度。缺鐵性貧血孕婦血紅蛋白低于70g/L時,胎兒缺氧風(fēng)險顯著增加。建議靜脈滴注蔗糖鐵注射液糾正貧血,同時持續(xù)胎心監(jiān)護。哮喘急性發(fā)作時需霧化吸入布地奈德混懸液控制癥狀。
子癇前期患者全身小動脈痙攣可減少子宮胎盤血流。血壓超過160/110mmHg伴蛋白尿時,胎兒易發(fā)生急性缺氧。治療需靜脈泵注鹽酸拉貝洛爾注射液降壓,配合硝苯地平控釋片口服。病情進展需在24-48小時內(nèi)終止妊娠。
母胎輸血綜合征或胎兒溶血性疾病會導(dǎo)致攜氧能力下降。超聲監(jiān)測大腦中動脈峰值流速超過1.5MoM時提示貧血,需宮內(nèi)輸血治療。Rh陰性孕婦需在28周注射抗D免疫球蛋白注射液預(yù)防致敏,已致敏者可選用靜注人免疫球蛋白pH4。
孕婦應(yīng)每日定時監(jiān)測胎動,采用左側(cè)臥位改善子宮血流。妊娠期需規(guī)范產(chǎn)檢,尤其關(guān)注血壓、血糖及血紅蛋白指標。出現(xiàn)胎動異?;?qū)m縮頻繁時,應(yīng)立即就醫(yī)進行胎心監(jiān)護和生物物理評分。均衡飲食補充鐵、葉酸等營養(yǎng)素,避免長時間仰臥或劇烈運動。合并基礎(chǔ)疾病者需??茀f(xié)同管理,必要時提前住院待產(chǎn)。
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