腦出血手術(shù)后持續(xù)昏迷可能與手術(shù)損傷、腦水腫、再出血、顱內(nèi)感染或全身并發(fā)癥等因素有關(guān)?;杳允悄X功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn),需結(jié)合影像學(xué)檢查和生命體征綜合評估。
手術(shù)過程中對腦組織的機(jī)械性損傷可能直接破壞覺醒相關(guān)神經(jīng)通路,尤其是腦干或丘腦區(qū)域受損時。術(shù)后24-72小時腦水腫達(dá)到高峰,增高的顱內(nèi)壓會壓迫中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),導(dǎo)致意識障礙持續(xù)或加重。部分患者因止血不徹底或血管痙攣引發(fā)再出血,血腫擴(kuò)大形成新的壓迫灶。開顱手術(shù)破壞血腦屏障后,病原體可能侵入引發(fā)化膿性腦膜炎,出現(xiàn)高熱伴意識加深。嚴(yán)重腦出血常合并肺部感染、電解質(zhì)紊亂或多器官衰竭,這些全身性并發(fā)癥會加重腦缺氧。
少數(shù)患者因術(shù)前腦疝形成時間過長,已發(fā)生不可逆的腦干功能衰竭。大面積腦梗死繼發(fā)腦軟化灶、長期低血壓導(dǎo)致全腦缺血性損傷等情況,也可能造成術(shù)后意識無法恢復(fù)。某些特殊體質(zhì)患者對麻醉藥物代謝異常,可能出現(xiàn)藥物蓄積性昏迷。
家屬需保持患者呼吸道通暢,定期翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎,配合醫(yī)生進(jìn)行肢體被動活動防止關(guān)節(jié)攣縮。營養(yǎng)支持建議采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑,維持每日2000-2500毫升液體攝入??刹シ攀煜ひ魳坊蜻M(jìn)行親情呼喚等感官刺激,但避免過度移動患者頭部。術(shù)后1個月內(nèi)是促醒關(guān)鍵期,需在重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓、腦氧代謝等指標(biāo),必要時考慮高壓氧或神經(jīng)電刺激等輔助治療。
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