宮外孕即異位妊娠,典型癥狀包括停經(jīng)后陰道流血、下腹劇痛、肩部放射痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。異位妊娠可能由輸卵管炎癥、既往宮外孕史、避孕失敗等因素引起,需通過血HCG檢測、超聲檢查確診。
多數(shù)患者有6-8周停經(jīng)史,隨后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,量少于月經(jīng)且呈暗紅色。輸卵管妊娠流產(chǎn)時,蛻膜組織排出可能被誤認(rèn)為月經(jīng)。建議立即就醫(yī)檢查血HCG水平,若數(shù)值異常升高但宮內(nèi)未見孕囊,需警惕異位妊娠。臨床常用甲氨蝶呤注射液進(jìn)行藥物保守治療,嚴(yán)重者需行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。
突發(fā)性下腹撕裂樣疼痛是輸卵管破裂的典型表現(xiàn),常伴有肛門墜脹感。疼痛多位于患側(cè),可能向全腹擴(kuò)散導(dǎo)致腹膜刺激征。急診處理包括建立靜脈通道補(bǔ)液,使用注射用血凝酶止血,并行緊急手術(shù)。疼痛發(fā)作前可能有隱痛先兆,此時超聲檢查可見輸卵管區(qū)包塊。
腹腔內(nèi)出血刺激膈神經(jīng)時,會出現(xiàn)肩胛區(qū)放射性疼痛,提示已發(fā)生輸卵管妊娠破裂。這種情況屬于急癥,需立即行后穹窿穿刺確認(rèn)腹腔積血,同時準(zhǔn)備剖腹探查術(shù)。術(shù)前可靜脈滴注鹽酸多巴胺注射液維持血壓,術(shù)后需監(jiān)測血紅蛋白變化。
失血性休克表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降,常見于輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂。這類患者出血量常超過1500ml,需快速輸血并實施患側(cè)子宮角部楔形切除術(shù)。術(shù)后需使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染,并監(jiān)測血β-HCG降至正常水平。
部分患者以惡心嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn),易被誤診為胃腸炎。若伴有停經(jīng)史和盆腔壓痛,應(yīng)高度懷疑異位妊娠。診斷明確前避免使用鹽酸甲氧氯普胺注射液等止吐藥物,以免掩蓋病情。保守治療期間建議絕對臥床,禁止增加腹壓動作。
確診宮外孕后應(yīng)根據(jù)血HCG值、包塊大小選擇藥物或手術(shù)治療?;謴?fù)期需補(bǔ)充鐵劑糾正貧血,避免劇烈運(yùn)動1個月。術(shù)后避孕至少半年,再次妊娠前建議行輸卵管造影檢查。日常出現(xiàn)異常腹痛或陰道流血時,應(yīng)及時復(fù)查血HCG排除持續(xù)性異位妊娠。
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