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什么情況下需要全胃切除

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全胃切除術(shù)通常適用于胃癌晚期、胃彌漫性病變或嚴(yán)重胃潰瘍穿孔等危及生命的疾病。主要適應(yīng)證包括腫瘤侵犯全胃、多發(fā)性早期胃癌無法局部切除、胃淋巴瘤廣泛浸潤(rùn)、胃間質(zhì)瘤惡性轉(zhuǎn)化以及反復(fù)出血的胃彌漫性病變。

1. 晚期胃癌

當(dāng)胃癌病灶侵犯胃部三分之二以上或存在全胃彌漫性浸潤(rùn)時(shí)需全胃切除。這類患者常見進(jìn)行性消瘦、嘔血、黑便等癥狀，術(shù)前需通過胃鏡活檢和CT評(píng)估腫瘤范圍。術(shù)后需長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素B12和鐵劑，并使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑維持營(yíng)養(yǎng)。

2. 多發(fā)性早期胃癌

胃內(nèi)同時(shí)存在3處以上早期癌灶且分布范圍廣泛時(shí)，局部切除難以保證切緣陰性。這類患者可能僅表現(xiàn)為輕度上腹不適，胃鏡下可見多發(fā)黏膜糜爛。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血清蛋白水平。

3. 胃淋巴瘤

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等高度惡性腫瘤累及全胃壁層時(shí)，化療聯(lián)合全胃切除可提高生存率。典型癥狀包括持續(xù)低熱、盜汗和胃壁增厚，確診需依賴病理免疫組化。術(shù)后需配合利妥昔單抗注射液進(jìn)行靶向治療。

4. 惡性胃間質(zhì)瘤

直徑超過10厘米的間質(zhì)瘤發(fā)生肝轉(zhuǎn)移或腹腔種植時(shí)，全胃切除可控制腫瘤進(jìn)展?；颊叨喑霈F(xiàn)嘔血、腹部包塊，術(shù)前需使用甲磺酸伊馬替尼片進(jìn)行新輔助治療。術(shù)后需長(zhǎng)期服用蘋果酸舒尼替尼膠囊預(yù)防復(fù)發(fā)。

5. 胃彌漫性出血

門脈高壓性胃病或遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥引起全胃黏膜廣泛出血時(shí)，保守治療無效需手術(shù)干預(yù)。這類患者常表現(xiàn)為反復(fù)黑便和嚴(yán)重貧血，術(shù)前需輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。術(shù)后需采用低纖維營(yíng)養(yǎng)配方粉進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

全胃切除術(shù)后患者需終身少食多餐，每日進(jìn)食5-6次，選擇高蛋白低糖飲食。建議使用蛋白粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)食過快引發(fā)傾倒綜合征。術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查胃蛋白酶原和維生素水平，每年進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和全腹部CT檢查。出現(xiàn)進(jìn)食梗阻、持續(xù)腹痛或體重驟降時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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