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嘔血和黑便最常見病因

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嘔血和黑便最常見病因主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、上消化道惡性腫瘤。

一、消化性潰瘍

消化性潰瘍是嘔血和黑便極為常見的病因，主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃酸和胃蛋白酶對黏膜的消化作用是主要發(fā)病機(jī)制，幽門螺桿菌感染、長期使用非甾體抗炎藥、應(yīng)激狀態(tài)等因素可誘發(fā)或加重病情。典型癥狀為上腹部疼痛，出血時(shí)表現(xiàn)為嘔出咖啡渣樣血液或解柏油樣黑便。治療需根除幽門螺桿菌，可使用奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素片等藥物組合，并保護(hù)胃黏膜，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血或手術(shù)。

二、食管胃底靜脈曲張破裂

食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化門靜脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，出血量大且兇猛。病因多為病毒性肝炎、酒精肝、血吸蟲病等導(dǎo)致的肝硬化，門靜脈壓力增高致使食管胃底靜脈迂曲、變薄，易因粗糙食物或腹壓增高而破裂。臨床表現(xiàn)為大量嘔血，常為鮮紅色或暗紅色，伴有黑便和失血性休克。緊急處理包括藥物止血如注射用生長抑素、內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

三、急性糜爛出血性胃炎

急性糜爛出血性胃炎多由應(yīng)激、藥物、酒精等強(qiáng)烈刺激引起胃黏膜屏障受損。嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、膿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)，或長期服用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥，以及大量飲酒均可導(dǎo)致黏膜彌漫性糜爛、出血。癥狀包括上腹部不適、惡心，出血量可大可小，表現(xiàn)為嘔血或黑便。治療首要祛除病因，使用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸，并應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑如瑞巴派特片。

四、胃癌

胃癌是上消化道惡性腫瘤，腫瘤組織壞死破潰可引起慢性少量出血或急性大出血。幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、遺傳因素等是常見誘因。早期癥狀不典型，進(jìn)展期可出現(xiàn)上腹痛、消瘦、食欲不振，出血時(shí)嘔血多為暗紅色，黑便持續(xù)時(shí)間較長。診斷依靠胃鏡及病理活檢，治療以手術(shù)切除為主，輔以化療如替吉奧膠囊、放療等綜合措施。

五、上消化道惡性腫瘤

除胃癌外，其他上消化道惡性腫瘤如食管癌、十二指腸癌等也可引起嘔血和黑便。這些惡性腫瘤生長侵襲血管導(dǎo)致出血，常伴有進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛、消瘦等癥狀。病因與長期吸煙、飲酒、喜食燙食、 Barrett食管等因素有關(guān)。治療需根據(jù)腫瘤分期選擇手術(shù)、放療、化療如注射用奧沙利鉑、靶向治療等方案，出血時(shí)可考慮內(nèi)鏡下治療或介入栓塞。

出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，保持呼吸道通暢，避免進(jìn)食和飲水，并盡快就醫(yī)明確診斷。治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，出血期應(yīng)禁食，病情穩(wěn)定后逐步過渡到溫涼、無渣、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、爛面條等，避免粗糙、辛辣、過硬食物。注意觀察排便顏色和量，記錄生命體征，保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查和治療，定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測病情變化，預(yù)防再次出血。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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