肝門部膽管癌根據(jù)解剖位置和病理特征可分為Bismuth-Corlette分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型，臨床需結(jié)合影像學(xué)檢查明確分型。
1、Bismuth-CorletteⅠ型
腫瘤局限于肝總管未侵犯左右肝管匯合部，約占肝門部膽管癌的5%-10%?；颊咴缙诳赡軆H表現(xiàn)為無痛性黃疸，超聲檢查可見肝總管局部管壁增厚或狹窄。手術(shù)切除是主要治療方式，需行肝外膽管切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)。
2、Bismuth-CorletteⅡ型
腫瘤侵犯左右肝管匯合部但未累及二級分支，發(fā)生率約20%-30%。典型癥狀包括進(jìn)行性黃疸伴皮膚瘙癢，磁共振胰膽管造影可顯示匯合部中斷。根治性手術(shù)需聯(lián)合部分肝切除，術(shù)后可考慮吉西他濱聯(lián)合順鉑輔助化療。
3、Bismuth-CorletteⅢa型
腫瘤擴(kuò)展至右肝管二級分支，左肝管未受累，占病例的15%-25%?；颊呖赡艹霈F(xiàn)右季肋區(qū)隱痛合并膽管炎表現(xiàn)，增強(qiáng)CT可見右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。治療需行右半肝切除聯(lián)合尾狀葉切除，術(shù)后可使用卡培他濱維持治療。
4、Bismuth-CorletteⅢb型
腫瘤侵犯左肝管二級分支而右肝管保留，發(fā)生率與Ⅲa型相近。特征性表現(xiàn)為左肝萎縮伴門靜脈左支受壓，PET-CT有助于評估轉(zhuǎn)移情況。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為左半肝切除，必要時(shí)聯(lián)合門靜脈重建。
5、Bismuth-CorletteⅣ型
腫瘤同時(shí)累及雙側(cè)二級肝管，占比達(dá)30%-40%，屬于晚期病變。多伴有雙側(cè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和肝功能異常，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可明確病變范圍。多數(shù)患者僅適合姑息性膽道引流，可選用厄洛替尼靶向治療控制進(jìn)展。
肝門部膽管癌患者術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物CA19-9水平，飲食宜選擇低脂高蛋白食物如魚肉、豆制品，避免酒精和油膩食物。每日適量進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于改善消化功能，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查腹部CT。建議每3個(gè)月進(jìn)行肝功能檢查和超聲監(jiān)測，保持規(guī)律作息有助于提升免疫功能。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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