膽囊炎合并妊娠可通過飲食調(diào)整、藥物治療、定期監(jiān)測、中醫(yī)調(diào)理、必要時(shí)手術(shù)等方式干預(yù)。膽囊炎可能與膽汁淤積、膽結(jié)石、細(xì)菌感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。
孕婦需采取低脂高纖維飲食,每日分5-6次少量進(jìn)食,避免油炸食品及動(dòng)物內(nèi)臟。可適量增加西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物,有助于減少膽汁分泌負(fù)擔(dān)。烹飪時(shí)選擇橄欖油等不飽和脂肪酸,避免暴飲暴食誘發(fā)膽絞痛。
急性發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、消旋山莨菪堿片等安全性較高的藥物。頭孢呋辛酯片適用于細(xì)菌感染引起的膽囊炎,消旋山莨菪堿片可緩解膽道痙攣疼痛。禁用四環(huán)素類可能影響胎兒骨骼發(fā)育的藥物,用藥期間需監(jiān)測胎心變化。
每2-4周進(jìn)行肝膽超聲和胎心監(jiān)護(hù),觀察膽囊壁厚度及胎兒發(fā)育情況。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸或?qū)m縮需立即就醫(yī)。孕晚期需重點(diǎn)鑒別膽絞痛與早產(chǎn)腹痛,通過血清膽紅素和胎監(jiān)數(shù)據(jù)綜合評估。
在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用茵陳蒿湯加減方,含茵陳、梔子等成分可利膽退黃。針灸選取膽俞、陽陵泉等穴位改善膽汁排泄,禁用三陰交等可能刺激宮縮的穴位。治療期間避免服用活血化瘀類中藥飲片。
反復(fù)發(fā)作的化膿性膽囊炎或合并膽總管梗阻時(shí),孕中期可考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。需由產(chǎn)科與外科聯(lián)合評估,選擇二氧化碳?xì)飧箟毫Φ陀?2mmHg的改良術(shù)式。術(shù)后給予黃體酮等宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)。
妊娠期膽囊炎患者應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升,適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)膽汁排出。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位減輕子宮對膽道的壓迫,記錄每日腹痛發(fā)作時(shí)間與飲食關(guān)聯(lián)。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣大便等膽道梗阻表現(xiàn)時(shí)須急診處理,產(chǎn)后6周需復(fù)查肝膽超聲評估殘留結(jié)石情況。
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