股骨頸骨折后預(yù)防壞死需通過(guò)及時(shí)復(fù)位固定、改善血供、減少負(fù)重等措施實(shí)現(xiàn)。主要干預(yù)方式有閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、避免過(guò)早負(fù)重、戒煙限酒、定期影像學(xué)復(fù)查等。
早期手術(shù)干預(yù)是預(yù)防壞死的核心措施。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適用于無(wú)明顯移位的骨折,采用空心螺釘或動(dòng)力髖螺釘固定。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)用于嚴(yán)重移位骨折,術(shù)中需注意保護(hù)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支。術(shù)后需保持患肢外展中立位,避免內(nèi)旋動(dòng)作導(dǎo)致血管受壓。
股骨頭血供主要依賴旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈,骨折后易損傷血管網(wǎng)絡(luò)。術(shù)中可采用帶血管蒂骨瓣移植術(shù),如縫匠肌骨瓣或腓骨瓣移植。術(shù)后可遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓,丹參川芎嗪注射液改善微循環(huán),但需監(jiān)測(cè)凝血功能。
骨折愈合前6-8周絕對(duì)禁止患肢負(fù)重,需使用助行器或輪椅輔助移動(dòng)。愈合中期可逐步開(kāi)始部分負(fù)重訓(xùn)練,從體重的10%-20%開(kāi)始遞增。完全負(fù)重需待影像學(xué)確認(rèn)骨折線消失,通常需3-6個(gè)月。過(guò)早負(fù)重會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定失效或骨折端微動(dòng)。
吸煙會(huì)顯著增加壞死風(fēng)險(xiǎn),尼古丁會(huì)收縮血管并抑制成骨細(xì)胞活性。酒精攝入每日不宜超過(guò)25克乙醇量。建議補(bǔ)充維生素D3碳酸鈣片促進(jìn)鈣吸收,蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重1.2-1.5克,但需控制體重指數(shù)在18.5-24之間。
術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行X線或MRI檢查,重點(diǎn)觀察股骨頭密度變化。早期壞死表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)像低信號(hào)灶,可考慮高壓氧治療或體外沖擊波治療。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷,需評(píng)估人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征,年輕患者可考慮金屬骨小梁假體。
股骨頸骨折后需持續(xù)觀察5年以上,日常生活中應(yīng)避免劇烈跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng)。建議選擇游泳、騎自行車(chē)等非負(fù)重鍛煉,每日補(bǔ)充500毫升牛奶或等效鈣制品。出現(xiàn)髖部隱痛、活動(dòng)受限等癥狀需立即復(fù)查,壞死早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。康復(fù)期間可配合脈沖電磁場(chǎng)治療儀輔助治療,但須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
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