風濕性心臟病心瓣膜引起的心衰屬于繼發(fā)性心力衰竭,需通過藥物控制及手術(shù)修復(fù)瓣膜功能。風濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā),累及心臟瓣膜后可導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全,進而引發(fā)心功能衰竭?;颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、下肢水腫、乏力等癥狀,需通過超聲心動圖確診并評估病情嚴重程度。
心衰急性期可遵醫(yī)囑使用呋塞米片減輕液體潴留,地高辛片增強心肌收縮力,貝那普利片改善心室重構(gòu)。慢性期需長期服用華法林鈉片預(yù)防血栓,美托洛爾緩釋片控制心率。藥物治療需定期監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì),避免自行調(diào)整劑量。
中重度二尖瓣狹窄可選擇經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù),創(chuàng)傷較小且恢復(fù)快。若合并瓣膜鈣化或嚴重關(guān)閉不全,需行二尖瓣置換術(shù),生物瓣或機械瓣的選擇需結(jié)合患者年齡及抗凝條件。術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,定期復(fù)查瓣膜功能。
每日監(jiān)測體重變化,限制鈉鹽攝入不超過3克,液體攝入量控制在1500毫升內(nèi)。出現(xiàn)下肢水腫時可抬高患肢,使用彈力襪改善靜脈回流。記錄24小時尿量有助于判斷利尿劑效果,避免容量負荷過重誘發(fā)急性心衰。
風濕活動期需規(guī)范使用青霉素V鉀片清除鏈球菌,拔牙等有創(chuàng)操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)咽痛、關(guān)節(jié)腫痛等鏈球菌感染癥狀時及時就醫(yī),避免疾病復(fù)發(fā)加重瓣膜損害。建議接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗降低感染風險。
穩(wěn)定期患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行6分鐘步行試驗評估運動耐力,逐步開展低強度有氧運動如步行、踏車,每周3-5次,每次不超過30分鐘。運動時監(jiān)測心率不超過儲備心率的60%,出現(xiàn)胸痛或氣促立即停止。避免舉重等憋氣動作加重心臟負荷。
風濕性心臟病患者需終身隨訪,每3-6個月復(fù)查心臟超聲。保持口腔衛(wèi)生預(yù)防感染,避免高鹽高脂飲食。育齡女性妊娠前需評估心功能,重度瓣膜病變者應(yīng)避孕。家屬應(yīng)學(xué)習心衰急性發(fā)作的識別方法,如夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳粉紅色泡沫痰時需立即送醫(yī)。長期服用華法林者需定期監(jiān)測INR值,避免與富含維生素K的食物同服影響藥效。
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