鼻咽癌的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及病理活檢綜合判斷,主要方法有鼻咽鏡檢查、EB病毒血清學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)檢查、組織病理活檢以及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。
鼻咽鏡可直接觀察鼻咽部黏膜變化,發(fā)現(xiàn)可疑腫塊或潰瘍。纖維鼻咽鏡能清晰顯示病灶形態(tài)和范圍,對(duì)早期病變敏感度高。若發(fā)現(xiàn)黏膜粗糙、隆起或菜花樣新生物,需進(jìn)一步取活檢。檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備,但需避免劇烈嗆咳或出血傾向。
EB病毒VCA-IgA和EA-IgA抗體檢測(cè)是重要輔助手段,陽(yáng)性提示EB病毒感染與鼻咽癌相關(guān)。該檢查需空腹抽血,結(jié)果需結(jié)合其他檢查綜合判斷。高滴度抗體持續(xù)存在時(shí),即使未見明顯病灶也建議定期隨訪。
增強(qiáng)CT或MRI可明確腫瘤侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,MRI對(duì)軟組織分辨率更高,能區(qū)分腫瘤與炎癥。PET-CT用于評(píng)估全身轉(zhuǎn)移灶。影像學(xué)表現(xiàn)包括鼻咽壁增厚、咽隱窩消失、顱底骨質(zhì)破壞等,檢查前需去除金屬物品。
鼻咽部病灶鉗取活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn),需在鼻咽鏡引導(dǎo)下獲取3-5塊組織。病理類型以非角化性癌為主,免疫組化檢測(cè)EBER可輔助診斷?;顧z后需觀察是否出血,病理報(bào)告需包含分化程度和浸潤(rùn)深度等關(guān)鍵信息。
SCC-Ag和CYFRA21-1等標(biāo)志物可輔助監(jiān)測(cè)療效和復(fù)發(fā),但特異性較低。需動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)變化趨勢(shì),單次升高不能作為診斷依據(jù)。檢測(cè)時(shí)需避開感染或炎癥期,避免假陽(yáng)性干擾。
確診后應(yīng)完善全身評(píng)估分期,治療期間需保持口腔清潔,避免辛辣刺激食物。放療后定期復(fù)查鼻咽鏡和EB病毒抗體,監(jiān)測(cè)聽力下降等后遺癥。出現(xiàn)回吸性血涕、頸部包塊等癥狀應(yīng)及時(shí)就診,高危地區(qū)人群建議每年篩查EB病毒抗體。
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