高位截癱男性在專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)和輔助器具幫助下可以有性生活。性功能恢復(fù)程度與脊髓損傷位置、程度及康復(fù)治療有關(guān),主要影響因素有神經(jīng)功能保留程度、心理狀態(tài)調(diào)節(jié)、勃起功能輔助技術(shù)、生殖器感覺代償訓(xùn)練、伴侶配合支持等。
部分胸腰段不完全性損傷患者可能保留反射性勃起功能,通過觸覺刺激誘發(fā)勃起。建議在泌尿外科醫(yī)生評估下進(jìn)行球海綿體反射測試,配合使用真空負(fù)壓裝置改善勃起質(zhì)量。此類患者需注意自主神經(jīng)反射異常風(fēng)險(xiǎn),性活動(dòng)前應(yīng)監(jiān)測血壓變化。
脊髓損傷后抑郁焦慮會(huì)顯著影響性欲,認(rèn)知行為療法結(jié)合5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸帕羅西汀片可改善情緒障礙。伴侶共同參與心理疏導(dǎo)有助于建立新的親密模式,性治療師指導(dǎo)下的感官聚焦訓(xùn)練能提升性滿意度。
口服磷酸二酯酶5抑制劑如枸櫞酸西地那非片對部分患者有效,嚴(yán)重者可選擇陰莖海綿體內(nèi)注射前列地爾注射液。植入可膨脹型陰莖假體是終極解決方案,但需評估骶尾部皮膚完整性及泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)。
通過口唇、頸部等保留感覺區(qū)域的觸覺強(qiáng)化訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)性快感轉(zhuǎn)移。振動(dòng)刺激配合視覺聯(lián)想能建立新的性興奮通路,使用醫(yī)用級硅膠震動(dòng)器時(shí)需注意皮膚保護(hù),避免長時(shí)間壓迫導(dǎo)致壓瘡。
采用側(cè)臥位或電動(dòng)輪椅適配體位減少體位轉(zhuǎn)換困難,使用硅膠護(hù)墊預(yù)防皮膚損傷。伴侶應(yīng)學(xué)習(xí)導(dǎo)尿管管理技巧,性活動(dòng)前排空膀胱。必要時(shí)由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)使用骨盆帶穩(wěn)定軀干,提升動(dòng)作協(xié)調(diào)性。
高位截癱患者的性康復(fù)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,定期到康復(fù)醫(yī)學(xué)科隨訪評估。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如輪椅競速有助于改善心肺功能和性耐力,補(bǔ)充鋅元素和維生素E對維持睪酮水平有幫助。建議選擇高透氣性護(hù)理墊預(yù)防潮濕相關(guān)皮膚問題,性活動(dòng)后及時(shí)檢查受壓部位皮膚狀況。伴侶雙方可通過非插入式性行為保持親密關(guān)系,必要時(shí)咨詢專業(yè)性健康治療師制定個(gè)性化方案。
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