視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤能否治好需根據(jù)疾病分期、風(fēng)險(xiǎn)分組及治療反應(yīng)綜合判斷。早期發(fā)現(xiàn)且未發(fā)生轉(zhuǎn)移的病例治愈概率較高,晚期或已轉(zhuǎn)移病例治療難度顯著增加。治療目標(biāo)不僅包括消除腫瘤,更注重保留眼球及視力功能。
局限在眼內(nèi)的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤通過(guò)系統(tǒng)化綜合治療有望實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。國(guó)際眼內(nèi)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤分期標(biāo)準(zhǔn)中,A期至C期腫瘤體積較小或局限,可采用激光光凝治療、冷凍治療等局部措施控制病灶。D期至E期腫瘤負(fù)荷較大或已侵犯眼內(nèi)重要結(jié)構(gòu),常需聯(lián)合化學(xué)藥物治療、眼動(dòng)脈灌注化療及放射治療等多模式方案?;瘜W(xué)治療常用藥物包括長(zhǎng)春新堿注射液、依托泊苷注射液、卡鉑注射液等細(xì)胞毒性藥物,可有效縮小腫瘤體積。對(duì)于化療不敏感或復(fù)發(fā)病例,眼球摘除手術(shù)仍是重要治療手段。所有治療方案需由兒童腫瘤專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患兒具體情況制定。
腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例預(yù)后相對(duì)較差。視神經(jīng)侵犯、脈絡(luò)膜浸潤(rùn)是三期高危因素,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移或骨髓轉(zhuǎn)移屬于四期病變。此類(lèi)患者需采用強(qiáng)化療方案結(jié)合造血干細(xì)胞移植,并行全中樞神經(jīng)系統(tǒng)放療控制轉(zhuǎn)移灶。雖然晚期病例治愈率降低,但近年來(lái)靶向藥物、免疫治療等新療法已顯示一定療效。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)骨髓抑制、聽(tīng)力損傷等化療副作用,并及時(shí)進(jìn)行支持治療。
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療需持續(xù)隨訪(fǎng)至成年期。治療后2年內(nèi)每3-4個(gè)月需進(jìn)行眼底檢查、超聲檢查,5年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)內(nèi)容包括第二惡性腫瘤篩查、放療區(qū)域骨骼發(fā)育監(jiān)測(cè)、視力能評(píng)估等。建議家長(zhǎng)建立詳細(xì)治療檔案,定期攜帶患兒至兒童眼科、腫瘤科門(mén)診復(fù)查,日常生活中注意避免眼部外傷,合理補(bǔ)充維生素A等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常視覺(jué)行為及時(shí)就醫(yī)。
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