脊柱結(jié)核容易與脊柱腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、化膿性脊柱炎、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、布氏桿菌性脊柱炎等疾病相混淆。這些疾病在臨床癥狀或影像學(xué)表現(xiàn)上存在相似性，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、病理活檢等進(jìn)一步鑒別。
1、脊柱腫瘤
脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤均可表現(xiàn)為椎體破壞、疼痛及神經(jīng)壓迫癥狀。轉(zhuǎn)移性腫瘤多見(jiàn)于中老年患者，疼痛呈持續(xù)性且夜間加重，影像學(xué)可見(jiàn)溶骨性破壞但椎間盤(pán)多不受累。原發(fā)性脊柱腫瘤如骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骶椎，CT顯示膨脹性生長(zhǎng)伴軟組織腫塊。結(jié)核則多累及相鄰椎體及椎間盤(pán)，伴有椎旁膿腫形成。
2、強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎早期易與脊柱結(jié)核混淆，兩者均可出現(xiàn)腰背痛和活動(dòng)受限。強(qiáng)直性脊柱炎患者多為青年男性，疼痛晨僵明顯且活動(dòng)后緩解，HLA-B27陽(yáng)性率高。X線(xiàn)可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)侵蝕及竹節(jié)樣脊柱改變，但無(wú)椎體塌陷或冷膿腫表現(xiàn)。
3、化膿性脊柱炎
化膿性脊柱炎與脊柱結(jié)核均屬于感染性疾病，臨床均表現(xiàn)為發(fā)熱、局部壓痛和活動(dòng)障礙?；撔约怪灼鸩「斌E，血培養(yǎng)常陽(yáng)性，MRI顯示病變椎體T1低信號(hào)、T2高信號(hào)伴周?chē)[帶。結(jié)核進(jìn)展相對(duì)緩慢，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，病理可見(jiàn)干酪樣壞死灶。
4、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折
老年患者椎體結(jié)核導(dǎo)致的病理性骨折需與骨質(zhì)疏松性壓縮骨折鑒別。后者多有外傷史，疼痛突發(fā)且與體位相關(guān)，MRI顯示骨折線(xiàn)但無(wú)椎間隙狹窄或膿腫。結(jié)核患者通常有低熱盜汗史，X線(xiàn)可見(jiàn)椎體前緣楔形變伴椎旁梭形陰影。
5、布氏桿菌性脊柱炎
布氏桿菌性脊柱炎常見(jiàn)于牧區(qū)人群，與脊柱結(jié)核相似處在于均可出現(xiàn)椎體破壞和椎間隙狹窄。布氏桿菌病多有牛羊接觸史，表現(xiàn)為波狀熱和關(guān)節(jié)痛，血清凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)核患者多有肺結(jié)核病史，病理檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。
對(duì)于疑似脊柱結(jié)核的患者，建議完善結(jié)核菌素試驗(yàn)、干擾素釋放試驗(yàn)、MRI增強(qiáng)掃描等檢查，必要時(shí)行CT引導(dǎo)下穿刺活檢以明確診斷。日常生活中需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免負(fù)重活動(dòng)。確診后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核治療，定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估療效，出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化需及時(shí)就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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