寬大的QRS波通常提示心室傳導(dǎo)異?;蛐氖壹‰娀顒游蓙y,可能與束支傳導(dǎo)阻滯、心室肥大、高鉀血癥、心肌缺血或室性心律失常等有關(guān)。
束支傳導(dǎo)阻滯是寬大QRS波的常見原因,左束支或右束支傳導(dǎo)受阻時,電信號繞行異常路徑導(dǎo)致心室除極時間延長。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時QRS波寬度超過120毫秒,右束支傳導(dǎo)阻滯則呈現(xiàn)特征性rsR波形。心室肥大因心肌細胞體積增大導(dǎo)致除極時間延長,左心室肥大常見于高血壓或主動脈瓣狹窄患者,右心室肥大則多與肺動脈高壓相關(guān)。高鉀血癥會使心肌細胞靜息電位升高,鈉通道失活減慢傳導(dǎo)速度,QRS波增寬呈帳篷樣改變。心肌缺血或梗死區(qū)域的心肌電活動延遲,可形成局部傳導(dǎo)阻滯。室性心律失常如室性早搏或室性心動過速時,異位起搏點直接激動心室肌,QRS波寬大畸形且與P波無固定關(guān)系。
出現(xiàn)寬大QRS波應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷,避免劇烈運動并限制高鉀食物攝入,定期監(jiān)測心電圖變化,若伴隨胸痛、暈厥或呼吸困難需立即就醫(yī)排查急性心肌梗死或惡性心律失常。
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