帶狀皰疹與水痘是兩種不同的疾病，主要區(qū)別在于病因、癥狀表現(xiàn)、好發(fā)人群、傳染性及并發(fā)癥等方面。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒潛伏感染后再次激活引起，表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布的成簇水皰伴疼痛；水痘則由該病毒初次感染引起，表現(xiàn)為全身散在的斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂，傳染性更強(qiáng)。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

帶狀皰疹和水痘的病原體是同一種病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒，但感染過程和機(jī)制截然不同。水痘是初次感染該病毒后發(fā)生的急性傳染病，病毒通過呼吸道飛沫或直接接觸傳播，進(jìn)入人體后大量復(fù)制，引發(fā)病毒血癥和典型的皮疹。帶狀皰疹則是感染水痘后，病毒并未被完全清除，而是長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒被再次激活，并沿著所潛伏的神經(jīng)纖維復(fù)制和移動(dòng)，到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，引發(fā)炎癥和皮疹。帶狀皰疹是潛伏病毒的再激活，而非新的感染。

二、臨床癥狀與體征

水痘的皮疹呈向心性分布，多見于軀干和頭面部，四肢較少。皮疹形態(tài)多樣，在同一部位可同時(shí)見到斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂，俗稱“四世同堂”。水痘的皮損通常不融合，水皰壁薄易破，伴有輕度到中度的瘙癢，全身癥狀如發(fā)熱、乏力等較為常見。帶狀皰疹的皮疹則具有特征性，表現(xiàn)為身體一側(cè)、沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列的成簇水皰，常見于胸背部、腰腹部、頭面部。皮疹不越過身體中線，水皰皰壁緊張，皰液清亮。最突出的癥狀是劇烈的神經(jīng)痛，可在出疹前、出疹時(shí)或皮疹消退后持續(xù)存在，疼痛性質(zhì)可為燒灼樣、針刺樣或刀割樣。

三、好發(fā)人群與年齡

水痘主要好發(fā)于兒童，尤其是未接種過水痘疫苗或未曾感染過病毒的學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。成人也可感染，但癥狀往往比兒童更重。帶狀皰疹則好發(fā)于成年人，尤其是50歲以上的中老年人、免疫功能低下者、長期疲勞或精神壓力大的人群。兒童一般不會(huì)發(fā)生帶狀皰疹，除非其免疫功能存在嚴(yán)重缺陷。年齡增長導(dǎo)致的細(xì)胞免疫功能自然衰退是帶狀皰疹最重要的危險(xiǎn)因素。

四、傳染性與傳播途徑

水痘具有極強(qiáng)的傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過直接接觸水皰液傳播?；颊咴诔稣钋?-2天至所有水皰完全結(jié)痂期間均有傳染性。帶狀皰疹的傳染性遠(yuǎn)低于水痘，傳播途徑主要是直接接觸活動(dòng)期患者的水皰液。未感染過水痘-帶狀皰疹病毒或未接種過疫苗的兒童或成人，如果接觸了帶狀皰疹患者的水皰液，有可能被感染并患上水痘，但不會(huì)直接患上帶狀皰疹。帶狀皰疹本身不會(huì)在人與人之間直接傳播。

五、并發(fā)癥與后遺癥

水痘的并發(fā)癥相對(duì)少見，多見于嬰幼兒、成人或免疫功能低下者，可能包括皮膚細(xì)菌感染、肺炎、腦炎等。帶狀皰疹的并發(fā)癥更為常見和棘手，最主要的是帶狀皰疹后神經(jīng)痛，即皮疹愈合后疼痛持續(xù)超過一個(gè)月，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其他并發(fā)癥取決于受累神經(jīng)，如眼部帶狀皰疹可能導(dǎo)致角膜炎、視力下降；耳部帶狀皰疹可能引起面癱、耳鳴、聽力下降；發(fā)生在骶神經(jīng)的帶狀皰疹可能導(dǎo)致排尿困難或尿潴留。

預(yù)防水痘最有效的方法是接種水痘減毒活疫苗。預(yù)防帶狀皰疹則推薦50歲及以上成人接種帶狀皰疹疫苗，如重組帶狀皰疹疫苗，可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生后神經(jīng)痛的概率。一旦出現(xiàn)疑似水痘或帶狀皰疹的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。水痘患者需隔離至全部皮疹結(jié)痂。帶狀皰疹患者雖無須嚴(yán)格隔離，但應(yīng)避免與孕婦、嬰幼兒及未患過水痘的免疫力低下者密切接觸。治療上，水痘以對(duì)癥支持為主，可酌情使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片。帶狀皰疹強(qiáng)調(diào)早期、足量抗病毒治療，常用藥物有鹽酸伐昔洛韋片、泛昔洛韋片等，并需積極管理疼痛，可使用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等藥物。保持皮疹清潔干燥，避免搔抓，穿著寬松棉質(zhì)衣物，保證充足休息，有助于康復(fù)。