腦水腫是指腦組織內(nèi)水分異常增多導(dǎo)致腦容積增大的病理狀態(tài)，其癥狀隨水腫程度和部位不同而變化，早期可能表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐，進(jìn)展期可出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體無力，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致癲癇發(fā)作、呼吸心跳驟停。

一、早期表現(xiàn)

腦水腫初期，顱內(nèi)壓力輕度升高，患者常出現(xiàn)彌漫性或局限性的頭部脹痛，頭痛在晨起或咳嗽、用力時(shí)可能加重。伴隨頭痛，患者常有惡心感，并可能出現(xiàn)噴射性嘔吐，這與顱內(nèi)壓力增高直接刺激嘔吐中樞有關(guān)。部分患者會(huì)感到視物模糊或視力下降，眼底檢查可能發(fā)現(xiàn)視盤水腫。此階段患者意識(shí)通常清晰，但可能伴有精神萎靡、反應(yīng)遲鈍等非特異性表現(xiàn)。

二、進(jìn)展期表現(xiàn)

隨著腦水腫程度加重，顱內(nèi)壓力持續(xù)上升，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變得更為明顯?；颊咭庾R(shí)水平開始下降，可能出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至淺昏迷。由于腦組織受壓，可引發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損，如單側(cè)肢體麻木、無力或活動(dòng)不靈，也可能出現(xiàn)口齒不清、吞咽困難。部分患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率減慢、呼吸變慢加深的庫(kù)欣反應(yīng)，這是機(jī)體為維持腦灌注的代償性表現(xiàn)。癲癇發(fā)作在此階段也可能出現(xiàn)，表現(xiàn)為肢體抽搐或意識(shí)喪失。

三、終末期表現(xiàn)

嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓力極度增高，可能引發(fā)腦疝，這是危及生命的緊急狀況。患者意識(shí)陷入深度昏迷，對(duì)外界刺激無反應(yīng)。瞳孔可出現(xiàn)變化，如一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，提示同側(cè)顳葉溝回疝。肢體可能出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直或去皮層強(qiáng)直等異常姿勢(shì)。生命體征嚴(yán)重紊亂，呼吸可變得不規(guī)則甚至停止，心率由慢變快繼而出現(xiàn)心律失常，血壓可能驟降。若不及時(shí)干預(yù)，最終將導(dǎo)致呼吸心跳停止。

四、局灶性癥狀

腦水腫若集中于特定腦區(qū)，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的局灶體征。額葉水腫可能導(dǎo)致人格改變、判斷力下降和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。頂葉水腫可引起對(duì)側(cè)肢體感覺障礙、失用癥。顳葉水腫可能表現(xiàn)為記憶力障礙、精神行為異常或幻嗅、幻味。枕葉水腫常導(dǎo)致視野缺損或皮質(zhì)盲。小腦水腫則突出表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫。腦干水腫后果尤為嚴(yán)重，可迅速引起意識(shí)障礙、瞳孔改變、生命體征不穩(wěn)及交叉性癱瘓。

五、原發(fā)病伴隨癥狀

腦水腫的癥狀常與原發(fā)疾病交織。由顱腦外傷引起者，多有明確外傷史，可能伴頭皮裂傷、耳鼻漏液。顱內(nèi)腫瘤所致者，癥狀常進(jìn)行性加重，可能伴有與腫瘤部位相關(guān)的特定神經(jīng)功能缺損。腦卒中引發(fā)的腦水腫，多在卒中后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰，伴有偏癱、失語(yǔ)等卒中典型表現(xiàn)。顱內(nèi)感染如腦炎、腦膜炎導(dǎo)致者，常伴有發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等感染征象。代謝性或中毒性腦病引起的彌漫性腦水腫，則多伴有全身性疾病的相應(yīng)癥狀。

腦水腫患者的日常護(hù)理需密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，保持呼吸道通暢，頭部可抬高十五至三十度以利于靜脈回流。飲食上應(yīng)保證足夠熱量與優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但急性期需適當(dāng)限制液體入量，尤其是含鈉液體。避免情緒激動(dòng)、用力排便等可能引起顱內(nèi)壓驟升的行為?？祻?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉與認(rèn)知訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。任何新發(fā)或加重的頭痛、嘔吐、意識(shí)改變都需立即就醫(yī)。