心梗、冠心病、腦?;颊呤欠裥枰顦蚴中g(shù)需根據(jù)血管病變程度和病情進(jìn)展綜合評(píng)估,通常嚴(yán)重多支血管病變或藥物控制無(wú)效時(shí)建議手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)適用于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血的患者。當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影顯示多支血管病變且狹窄程度超過(guò)70%,或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療無(wú)法實(shí)施時(shí),搭橋手術(shù)能有效重建血運(yùn)。對(duì)于急性心肌梗死后仍存在持續(xù)性心絞痛、左主干病變或合并糖尿病的多支病變患者,手術(shù)可顯著改善預(yù)后。腦?;颊呷艉喜㈩i動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,在評(píng)估腦灌注儲(chǔ)備后也可能需要頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或搭橋。
部分穩(wěn)定性冠心病患者通過(guò)規(guī)范藥物治療和生活方式干預(yù)可控制癥狀。單支血管局限病變優(yōu)先考慮支架植入,左心室功能正常且缺血范圍小的患者可保守治療。短暫性腦缺血發(fā)作或輕度腦?;颊呓?jīng)抗血小板和降脂治療穩(wěn)定后,通常無(wú)須手術(shù)干預(yù)。高齡、嚴(yán)重臟器功能不全或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)獲益。
術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防橋血管再狹窄,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)控血脂。保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)血壓血糖,戒煙并控制體重??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧訓(xùn)練,定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估橋血管通暢度。出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。
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