跟腱斷裂的康復(fù)訓(xùn)練主要包括早期保護(hù)性訓(xùn)練、漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練及功能性訓(xùn)練五個(gè)階段。
術(shù)后或急性期需穿戴支具固定踝關(guān)節(jié)于跖屈位,避免跟腱被動牽拉。通過非負(fù)重狀態(tài)下足趾屈伸活動促進(jìn)血液循環(huán),使用冰敷減輕腫脹。此階段禁止主動踝背伸動作,持續(xù)2-4周。
從部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重,初期借助拐杖行走時(shí)保持踝關(guān)節(jié)中立位,逐步增加患肢承重比例。6-8周后可嘗試雙足提踵練習(xí),高度控制在2厘米內(nèi),每日3組每組10次。
拆除支具后采用毛巾牽拉法改善背伸角度,坐位時(shí)用彈力帶輔助踝關(guān)節(jié)屈伸。水中行走訓(xùn)練利用浮力減輕負(fù)荷,同時(shí)進(jìn)行跟腱滑動練習(xí),每日訓(xùn)練20分鐘。
通過彈力帶抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體力量,包括坐位抗阻跖屈、站立單腿提踵等。后期加入不穩(wěn)定平面訓(xùn)練如平衡墊站立,每周遞增阻力10%-15%。
模擬日常動作模式,進(jìn)行上下臺階、變速行走及低強(qiáng)度跳躍訓(xùn)練。運(yùn)動專項(xiàng)患者需加入側(cè)向移動、急停轉(zhuǎn)向等適應(yīng)性訓(xùn)練,恢復(fù)期通常需4-6個(gè)月。
康復(fù)全程需定期復(fù)查超聲評估跟腱愈合情況,訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛應(yīng)立即停止并冰敷。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)膠原合成,避免吸煙飲酒影響組織修復(fù)。睡眠時(shí)保持踝關(guān)節(jié)輕度跖屈位,日常穿鞋選擇后跟有緩沖墊的款式。心理上需建立合理預(yù)期,避免過早恢復(fù)劇烈運(yùn)動導(dǎo)致再斷裂風(fēng)險(xiǎn)。
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