慢性腎炎徹底治愈需滿足臨床癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)持續(xù)正常且病理檢查無活動(dòng)性病變。主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括尿蛋白轉(zhuǎn)陰、腎功能穩(wěn)定、血壓控制達(dá)標(biāo)、無水腫及血尿復(fù)發(fā),且隨訪期內(nèi)無病情反復(fù)。
尿蛋白轉(zhuǎn)陰是核心指標(biāo),需連續(xù)3次24小時(shí)尿蛋白定量小于0.3克或尿蛋白肌酐比值小于30毫克/克。腎功能穩(wěn)定要求腎小球?yàn)V過率維持在60毫升/分鐘以上且血肌酐水平波動(dòng)不超過基礎(chǔ)值20%。血壓控制需長期保持在130/80毫米汞柱以下,無須依賴降壓藥物。水腫完全消退且無新發(fā)血尿,血清白蛋白恢復(fù)至35克/升以上。病理治愈需腎活檢顯示腎小球硬化比例小于50%,無新月體形成及免疫復(fù)合物沉積。
少數(shù)患者雖達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),但存在隱匿性腎小球損傷或間質(zhì)纖維化,需通過重復(fù)腎活檢確認(rèn)。合并高血壓或糖尿病者需額外評(píng)估靶器官損害是否逆轉(zhuǎn)。遺傳性腎炎患者可能攜帶基因突變,需終身監(jiān)測尿微量蛋白變化。
達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后仍需每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及血壓,避免感染、勞累及腎毒性藥物。飲食保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白模式,每日鈉攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8克/公斤體重。適度進(jìn)行步行、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周累計(jì)150分鐘。出現(xiàn)感冒、腹瀉等感染癥狀時(shí)及時(shí)檢測尿常規(guī)變化,育齡女性妊娠前需進(jìn)行腎功能評(píng)估。長期隨訪中如發(fā)現(xiàn)尿蛋白復(fù)陽或血肌酐上升超過20%,需立即重啟腎臟??圃\療。
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