肺結(jié)核中最嚴(yán)重的是血行播散型肺結(jié)核和干酪性肺炎。肺結(jié)核根據(jù)病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等類(lèi)型,其中血行播散型肺結(jié)核和干酪性肺炎病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、預(yù)后較差。
血行播散型肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌大量進(jìn)入血液循環(huán)后廣泛播散至肺部及其他器官所致。急性血行播散型肺結(jié)核起病急驟,患者可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、全身中毒癥狀明顯,部分患者伴有頭痛、惡心嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。胸部影像學(xué)檢查可見(jiàn)雙肺均勻分布的大小一致粟粒狀陰影,若不及時(shí)治療可能并發(fā)結(jié)核性腦膜炎或多器官功能障礙。慢性血行播散型肺結(jié)核癥狀相對(duì)隱匿,但肺部病灶范圍廣泛且易合并肺外結(jié)核感染。
干酪性肺炎屬于繼發(fā)性肺結(jié)核中的重癥類(lèi)型,病理特征為肺組織大面積干酪樣壞死?;颊叱M话l(fā)高熱、劇烈咳嗽、咳大量膿痰或血痰,伴有明顯胸痛和呼吸困難。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肺部實(shí)變體征,影像學(xué)顯示大片致密陰影伴不規(guī)則透亮區(qū)。該類(lèi)型易發(fā)生肺空洞形成、大咯血、支氣管胸膜瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,治療過(guò)程中可能出現(xiàn)病灶擴(kuò)散或耐藥情況。
肺結(jié)核患者應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入,每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉、豆制品,多食新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。注意居住環(huán)境通風(fēng)消毒,避免密切接觸他人,嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗結(jié)核藥物。出現(xiàn)咯血、氣促加重或持續(xù)高熱等癥狀時(shí)需立即就醫(yī),治療期間定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學(xué)評(píng)估療效。
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