溶血性黃疸主要分為先天性溶血性黃疸和獲得性溶血性黃疸兩類,可通過病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查進行鑒別。溶血性黃疸通常由紅細胞破壞過多導(dǎo)致膽紅素升高引起,表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、貧血、醬油色尿等癥狀,需結(jié)合血常規(guī)、膽紅素檢測、Coombs試驗等明確診斷。
先天性溶血性黃疸多與遺傳性紅細胞膜缺陷或酶異常有關(guān),如遺傳性球形紅細胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等。患者自幼發(fā)病,常伴有脾腫大、反復(fù)貧血,實驗室檢查可見紅細胞形態(tài)異常、脆性試驗陽性。治療需避免誘發(fā)因素,嚴重者可考慮脾切除術(shù),藥物如葉酸片、復(fù)方甘草酸苷片可輔助改善癥狀,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
獲得性溶血性黃疸主要由免疫因素、感染或藥物誘發(fā),如自身免疫性溶血性貧血、瘧疾、磺胺類藥物反應(yīng)等。起病較急,可能出現(xiàn)發(fā)熱、腰背痛,實驗室檢查顯示抗人球蛋白試驗陽性。治療需針對原發(fā)病,免疫因素引起者可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、靜注人免疫球蛋白,感染誘發(fā)者需控制感染源。
先天性溶血多有家族史,病程長且癥狀穩(wěn)定;獲得性溶血常突發(fā),伴隨原發(fā)病表現(xiàn)。先天性溶血外周血涂片可見特異性紅細胞形態(tài)改變,如球形紅細胞;獲得性溶血以Coombs試驗為關(guān)鍵鑒別點,直接抗人球蛋白試驗陽性提示免疫性溶血。
血常規(guī)中網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高是共同特征,但先天性溶血可見紅細胞滲透脆性增加,血紅蛋白電泳異常;獲得性溶血可能出現(xiàn)白細胞計數(shù)異常。血清學(xué)檢查中,先天性溶血以間接膽紅素升高為主,獲得性溶血可能合并肝功能異常。
先天性溶血需長期管理,避免氧化應(yīng)激因素,必要時輸血或脾切除;獲得性溶血需立即停用可疑藥物或控制感染,免疫性溶血首選糖皮質(zhì)激素如地塞米松片。兩者均需監(jiān)測膽紅素水平,防止膽紅素腦病等并發(fā)癥。
溶血性黃疸患者應(yīng)避免劇烈運動、感染及氧化性藥物,先天性溶血患者需終身隨訪。飲食宜選擇低脂高蛋白食物如魚肉、豆制品,補充維生素E和葉酸。出現(xiàn)黃疸加重、意識改變等需立即就醫(yī),新生兒溶血需特別關(guān)注膽紅素腦病風(fēng)險。所有藥物使用須嚴格遵醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量。
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