溶血性黃疸的主要護(hù)理問題包括預(yù)防膽紅素腦病、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染、加強營養(yǎng)支持、密切監(jiān)測生命體征。溶血性黃疸是由于紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致膽紅素生成增加,超過肝臟代謝能力而引起的黃疸,常見于新生兒溶血病、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等疾病。
膽紅素腦病是溶血性黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥,需通過藍(lán)光治療降低血清膽紅素水平。護(hù)理時需確保光療設(shè)備波長420-470nm,照射時遮蓋患兒眼睛及會陰部,每2小時翻身一次以增加照射面積。光療期間注意補充水分,每4小時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值,若血清膽紅素超過342μmol/L需準(zhǔn)備換血治療。觀察患兒有無嗜睡、肌張力減低等早期腦病癥狀。
溶血過程中大量紅細(xì)胞破壞可導(dǎo)致高鉀血癥,光療會增加不顯性失水。需記錄24小時出入量,每8小時監(jiān)測電解質(zhì),尿量應(yīng)維持在1-3ml/kg/h。靜脈補液使用5%葡萄糖與生理鹽水按4:1配比,輸液速度根據(jù)體重調(diào)整。出現(xiàn)嘔吐、腹瀉時及時補充碳酸氫鈉糾正酸中毒,血鉀超過5.5mmol/L時需給予葡萄糖酸鈣拮抗。
溶血患兒免疫功能低下,需實施保護(hù)性隔離。接觸患兒前后嚴(yán)格手衛(wèi)生,每日用碘伏消毒臍部,靜脈穿刺部位每24小時更換敷料。監(jiān)測體溫每4小時一次,若出現(xiàn)發(fā)熱需進(jìn)行血培養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)前清潔乳頭,人工喂養(yǎng)時奶瓶嚴(yán)格消毒。避免與呼吸道感染患者接觸,病房每日紫外線消毒30分鐘。
增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄,早產(chǎn)兒每2小時喂養(yǎng)一次,足月兒每3小時一次。母乳喂養(yǎng)者若乳汁不足可添加配方奶,選擇低滲透壓奶粉。光療期間需增加20%熱量供給,通過靜脈營養(yǎng)補充脂肪乳和氨基酸。記錄每日體重變化,體重下降超過7%需調(diào)整營養(yǎng)方案。補充維生素E減少溶血,維生素K預(yù)防出血傾向。
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、呼吸頻率,貧血嚴(yán)重時心率可超過160次/分。每2小時測量血壓,收縮壓低于50mmHg提示循環(huán)衰竭。觀察皮膚黃疸程度變化,從面部向四肢蔓延提示病情進(jìn)展。監(jiān)測血紅蛋白尿顏色,醬油色尿提示急性血管內(nèi)溶血。定期檢查肝脾大小,脾臟進(jìn)行性增大需警惕溶血危象。
溶血性黃疸患兒護(hù)理需保持室溫24-26℃,濕度55%-65%。衣物選擇純棉材質(zhì)減少皮膚刺激,指甲修剪平整避免抓傷。光療后可能出現(xiàn)腹瀉、皮疹等副作用,可涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。出院后定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能,按時接種疫苗。家長需學(xué)會觀察黃疸消退情況,發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染復(fù)發(fā)或精神反應(yīng)差應(yīng)立即就醫(yī)。哺乳母親避免進(jìn)食蠶豆等可能誘發(fā)溶血的食物。
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