腦梗塞患者嘔吐可能與顱內(nèi)壓增高、腦干缺血、前庭系統(tǒng)受損、藥物副作用或胃腸功能紊亂等因素有關(guān)。腦梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞等原因引起,需通過影像學(xué)檢查明確診斷。
腦梗塞后局部腦組織水腫或大面積梗死可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,刺激嘔吐中樞?;颊叱0殡S劇烈頭痛、視乳頭水腫等癥狀。需緊急使用甘露醇注射液或呋塞米注射液降低顱壓,必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。
延髓嘔吐中樞直接缺血時(shí),即使未出現(xiàn)明顯胃腸病變也會(huì)引發(fā)噴射性嘔吐。這類患者可能同時(shí)存在眩暈、共濟(jì)失調(diào)等后循環(huán)缺血表現(xiàn)??赏ㄟ^阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片進(jìn)行抗血小板治療。
小腦或腦干梗塞影響前庭神經(jīng)核時(shí),會(huì)出現(xiàn)眩暈伴嘔吐,類似梅尼埃病發(fā)作?;颊叱S醒矍蛘痤澓推胶庹系K??啥唐谑褂名}酸異丙嗪注射液控制癥狀。
部分抗凝藥如華法林鈉片、溶栓藥如阿替普酶注射液可能刺激胃腸黏膜。這種情況嘔吐物多呈咖啡渣樣,需及時(shí)檢查凝血功能并調(diào)整用藥方案。
應(yīng)激性潰瘍在腦卒中急性期較常見,嘔吐物可能含血性物質(zhì)。需使用奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜,同時(shí)監(jiān)測血紅蛋白變化。
腦梗塞患者嘔吐期間應(yīng)保持側(cè)臥位防止誤吸,暫時(shí)禁食4-6小時(shí),待嘔吐緩解后從流質(zhì)飲食逐漸過渡。日常需控制血壓血糖,遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,定期進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。若嘔吐持續(xù)超過24小時(shí)或出現(xiàn)意識(shí)改變,須立即復(fù)查頭顱CT排除出血轉(zhuǎn)化或梗死進(jìn)展。
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