癔癥與抑郁癥的區(qū)別主要體現(xiàn)在發(fā)病機(jī)制、核心癥狀及治療方式上。癔癥屬于分離轉(zhuǎn)換性障礙,主要表現(xiàn)為解離癥狀或軀體功能障礙;抑郁癥屬于心境障礙,以持續(xù)情緒低落為核心特征。兩者在病因?qū)W、臨床表現(xiàn)及干預(yù)手段上存在顯著差異。
癔癥通常與心理應(yīng)激事件相關(guān),患者通過(guò)潛意識(shí)將心理沖突轉(zhuǎn)化為軀體癥狀或記憶缺失,神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)器質(zhì)性病變。抑郁癥主要與神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān),血清素、去甲腎上腺素等物質(zhì)水平異??蓪?dǎo)致情緒調(diào)節(jié)功能障礙,腦影像學(xué)可能顯示前額葉皮層活動(dòng)降低。
癔癥患者可能出現(xiàn)癱瘓、失明、抽搐等運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙,或出現(xiàn)階段性記憶缺失,癥狀具有戲劇性和可變性,但缺乏客觀病理基礎(chǔ)。抑郁癥患者表現(xiàn)為持續(xù)兩周以上的情緒低落、興趣減退,伴隨睡眠障礙、食欲改變等生物學(xué)癥狀,存在晨重夜輕節(jié)律。
癔癥發(fā)作時(shí)可能伴有情感爆發(fā),如突然哭笑、過(guò)度換氣等,癥狀多與暗示性相關(guān),在注意力轉(zhuǎn)移時(shí)可緩解。抑郁癥常伴認(rèn)知功能損害,如注意力下降、決策困難,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自責(zé)自罪觀念,部分患者存在明顯的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯。
癔癥癥狀多突然發(fā)作,持續(xù)時(shí)間較短,癥狀內(nèi)容與心理應(yīng)激源存在象征性聯(lián)系,環(huán)境改變后可能迅速緩解。抑郁癥呈慢性遷延趨勢(shì),自然病程可持續(xù)6-12個(gè)月,緩解期可能殘留部分癥狀,復(fù)發(fā)概率較高。
癔癥首選心理治療,通過(guò)暗示療法、認(rèn)知行為干預(yù)幫助患者認(rèn)識(shí)癥狀的心理起源,嚴(yán)重時(shí)可短期使用抗焦慮藥物。抑郁癥需規(guī)范使用抗抑郁藥如舍曲林片、文拉法辛緩釋膠囊等,結(jié)合認(rèn)知行為治療,重度發(fā)作需考慮無(wú)抽搐電休克治療。
兩類疾病均需建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系,癔癥患者應(yīng)避免過(guò)度關(guān)注軀體癥狀,家屬需配合減少繼發(fā)獲益。抑郁癥患者須堅(jiān)持足療程用藥,定期復(fù)診評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)。日常保持規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)有助于癥狀改善,若出現(xiàn)自傷傾向或社會(huì)功能嚴(yán)重受損需立即就醫(yī)。
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