糖尿病患者意外懷孕后,在血糖控制良好的情況下通常可以繼續(xù)妊娠,但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行孕期管理。妊娠期高血糖可能增加胎兒畸形、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn),需通過藥物調(diào)整、飲食控制和定期監(jiān)測降低危害。
糖尿病患者懷孕后,若糖化血紅蛋白水平控制在6.5%以下且無嚴(yán)重并發(fā)癥,母嬰風(fēng)險(xiǎn)相對較低。需立即調(diào)整降糖方案,將口服降糖藥更換為胰島素,如門冬胰島素注射液或地特胰島素注射液,避免藥物致畸。每日監(jiān)測空腹及餐后血糖,保持空腹血糖3.3-5.3mmol/L、餐后2小時血糖4.4-6.7mmol/L。同時增加產(chǎn)檢頻率,妊娠20周前每2周檢查一次,20周后每周檢查一次,重點(diǎn)篩查胎兒心臟畸形和神經(jīng)管缺陷。
若孕前長期血糖控制不佳,糖化血紅蛋白超過8%,或合并糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等血管并發(fā)癥,妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。此類情況可能誘發(fā)胎兒巨大兒、新生兒低血糖,孕婦也易發(fā)生酮癥酸中毒、子癇前期。需由產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合評估,必要時考慮終止妊娠。對于1型糖尿病患者,尤其需警惕妊娠期血糖波動加劇導(dǎo)致的低血糖昏迷風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病患者孕期需堅(jiān)持低升糖指數(shù)飲食,每日分5-6餐進(jìn)食,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入,避免單次大量進(jìn)食。適量進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動,每次不超過30分鐘。定期進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測及胎兒超聲篩查,出現(xiàn)視力模糊、水腫或胎動異常需立即就醫(yī)。產(chǎn)后仍需監(jiān)測血糖變化,部分妊娠期糖尿病產(chǎn)婦可能轉(zhuǎn)為永久性糖尿病。
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