輸尿管結(jié)石病的主要癥狀有腰部絞痛、血尿、排尿困難、惡心嘔吐以及尿頻尿急。輸尿管結(jié)石通常由尿液中的礦物質(zhì)結(jié)晶沉積形成,可能阻塞尿路并引發(fā)上述癥狀。
腰部絞痛是輸尿管結(jié)石最典型的癥狀,表現(xiàn)為突發(fā)性單側(cè)腰部劇烈疼痛,可能放射至下腹部或腹股溝。疼痛通常由結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管平滑肌痙攣引起?;颊呖赡馨殡S面色蒼白、出冷汗等癥狀。急性發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷緩解,但需及時(shí)就醫(yī)排除其他急腹癥。
血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿,結(jié)石摩擦輸尿管黏膜導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂是主要原因。血尿程度與結(jié)石大小、形狀及移動(dòng)情況相關(guān)。部分患者可能僅表現(xiàn)為尿液顏色加深。出現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)增加飲水量,避免劇烈運(yùn)動(dòng),并完善尿常規(guī)檢查明確性質(zhì)。
結(jié)石嵌頓在輸尿管膀胱開(kāi)口處時(shí)可能造成排尿中斷、尿流變細(xì)或排尿費(fèi)力。嚴(yán)重梗阻可導(dǎo)致患側(cè)腎積水,表現(xiàn)為腰部脹痛。此時(shí)需通過(guò)超聲檢查評(píng)估腎功能,必要時(shí)采用體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻。
輸尿管結(jié)石引發(fā)的劇烈疼痛可刺激腹腔神經(jīng)叢,反射性引起胃腸道反應(yīng)。部分患者可能誤認(rèn)為胃腸疾病而延誤診治。若嘔吐頻繁導(dǎo)致脫水,需靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。疼痛控制后可口服甲氧氯普胺片緩解嘔吐癥狀。
結(jié)石位于輸尿管下段時(shí)可能刺激膀胱三角區(qū),產(chǎn)生類(lèi)似膀胱炎的排尿癥狀。但尿常規(guī)檢查通常無(wú)白細(xì)胞升高,可與尿路感染鑒別。建議記錄排尿日記,避免攝入咖啡因等利尿物質(zhì)??勺襻t(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌。
輸尿管結(jié)石患者每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000-3000毫升,均勻分配在白天飲用。限制高草酸食物如菠菜、濃茶,適當(dāng)補(bǔ)充柑橘類(lèi)水果有助于堿化尿液。急性疼痛期可采取屈膝側(cè)臥位緩解癥狀,但出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)尿等嚴(yán)重情況須立即急診處理。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化,必要時(shí)考慮體外碎石或手術(shù)治療。
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