第二次剖腹產(chǎn)的主要危險(xiǎn)有子宮破裂、盆腔粘連、產(chǎn)后出血、感染、新生兒并發(fā)癥等。剖腹產(chǎn)次數(shù)越多,手術(shù)難度和并發(fā)癥概率越高。
既往剖腹產(chǎn)瘢痕處子宮肌層薄弱,妊娠晚期或分娩時(shí)可能發(fā)生不完全或完全性子宮破裂。子宮破裂可能導(dǎo)致劇烈腹痛、胎心異常、腹腔內(nèi)出血,需緊急手術(shù)處理。預(yù)防措施包括嚴(yán)格控制二胎間隔時(shí)間、避免巨大兒、定期超聲監(jiān)測(cè)瘢痕厚度。
前次手術(shù)可能導(dǎo)致盆腔器官粘連,增加本次手術(shù)分離難度。嚴(yán)重粘連可能損傷膀胱、輸尿管或腸道,術(shù)后易發(fā)生腸梗阻。術(shù)中需精細(xì)操作,必要時(shí)使用防粘連材料,術(shù)后早期活動(dòng)有助于減少粘連形成。
子宮瘢痕處收縮力減弱,胎盤(pán)附著異常概率增加,可能導(dǎo)致宮縮乏力性出血或胎盤(pán)植入。術(shù)中可采用子宮捆綁術(shù)、球囊壓迫等止血措施,備好輸血預(yù)案。
多次手術(shù)創(chuàng)傷使免疫力下降,切口感染、子宮內(nèi)膜炎、泌尿系統(tǒng)感染概率升高。需嚴(yán)格無(wú)菌操作。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖控制,肥胖患者注意切口護(hù)理,保持敷料干燥清潔。
擇期剖腹產(chǎn)可能導(dǎo)致新生兒濕肺綜合征,突發(fā)子宮破裂可能引起胎兒窘迫。建議孕晚期密切監(jiān)測(cè)胎動(dòng),手術(shù)時(shí)機(jī)選擇需平衡母嬰安全。早產(chǎn)兒需做好復(fù)蘇準(zhǔn)備,必要時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室觀(guān)察。
建議計(jì)劃二次剖腹產(chǎn)的孕婦孕前評(píng)估子宮瘢痕狀態(tài),孕期控制體重增長(zhǎng)和血糖血壓,選擇有搶救條件的醫(yī)院分娩。術(shù)后盡早下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓,飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑促進(jìn)恢復(fù),哺乳期避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液、異常腹痛等情況需及時(shí)就醫(yī)。
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