尿毒癥患者能否生育需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療階段綜合判斷。若處于穩(wěn)定透析期且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,經(jīng)專業(yè)評(píng)估后可能具備生育條件;若合并嚴(yán)重心血管病變或未規(guī)律透析,通常不建議妊娠。尿毒癥是慢性腎衰竭終末期表現(xiàn),需嚴(yán)格遵醫(yī)囑管理。
病情穩(wěn)定且接受規(guī)律血液透析或腹膜透析的患者,在腎功能部分替代的情況下,部分女性可能恢復(fù)月經(jīng)周期。此時(shí)需由腎內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估,監(jiān)測(cè)血壓、貧血、鈣磷代謝等指標(biāo)。妊娠期間需增加透析頻率至每周4-5次,保持尿素清除指數(shù)達(dá)標(biāo),同時(shí)調(diào)整促紅細(xì)胞生成素和活性維生素D用量。這類妊娠屬于高危妊娠,胎兒生長(zhǎng)受限和早產(chǎn)概率較高,需提前進(jìn)行遺傳咨詢。
未接受規(guī)范治療或合并難以控制的高血壓、心力衰竭患者,妊娠可能加速腎功能惡化。體內(nèi)蓄積的尿毒癥毒素會(huì)影響卵子質(zhì)量,男性患者可能出現(xiàn)少精癥。妊娠期體液負(fù)荷增加可誘發(fā)肺水腫,電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致心律失常。此類情況絕對(duì)禁止自然受孕,若強(qiáng)烈需求生育,需在腎移植成功后1-2年,待免疫抑制劑用量穩(wěn)定后再評(píng)估。
建議所有尿毒癥患者孕前進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量、甲狀旁腺激素檢測(cè)及心臟超聲檢查。妊娠期間需每月評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況,嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量0.8-1.0g/kg/d,補(bǔ)充葉酸和鐵劑。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化透析,母乳喂養(yǎng)需根據(jù)藥物代謝情況決定。無(wú)論是否選擇生育,維持性透析或腎移植仍是治療核心。
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