閉塞性細(xì)支氣管炎是一種慢性炎癥性疾病,主要累及細(xì)支氣管,導(dǎo)致氣道狹窄或完全閉塞。閉塞性細(xì)支氣管炎可能與感染、吸入性損傷、自身免疫性疾病、移植后排斥反應(yīng)、藥物反應(yīng)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘息、運(yùn)動(dòng)耐力下降等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下完善肺功能、影像學(xué)等檢查,明確診斷后積極治療。
病毒感染是兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的常見原因,如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染后可能引發(fā)細(xì)支氣管上皮損傷和炎癥反應(yīng)。支原體、百日咳桿菌等病原體感染也可能導(dǎo)致類似病變。患者可能出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、喘息,肺部聽診可聞及濕啰音或哮鳴音。治療需針對(duì)病原體選擇抗病毒藥物如奧司他韋顆粒,或抗生素如阿奇霉素干混懸劑,嚴(yán)重時(shí)需住院進(jìn)行氧療。
長期接觸有毒氣體、化學(xué)煙霧或粉塵可能損傷細(xì)支氣管黏膜,誘發(fā)慢性炎癥和纖維化。常見于職業(yè)暴露人群,如礦工、化工從業(yè)人員。早期表現(xiàn)為刺激性干咳,逐漸進(jìn)展為活動(dòng)后氣促。肺功能檢查顯示阻塞性通氣障礙。治療需立即脫離有害環(huán)境,使用布地奈德混懸液霧化吸入減輕炎癥,必要時(shí)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片化痰。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等結(jié)締組織病可能累及肺部小氣道,引發(fā)淋巴細(xì)胞浸潤和纖維化。患者除關(guān)節(jié)癥狀外,可能出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,高分辨率CT可見馬賽克灌注征。治療需控制原發(fā)病,常用甲氨蝶呤片聯(lián)合潑尼松片,重癥需使用環(huán)磷酰胺注射液沖擊治療。
造血干細(xì)胞或肺移植后出現(xiàn)的慢性移植物抗宿主病,是閉塞性細(xì)支氣管炎的重要誘因。免疫系統(tǒng)攻擊宿主氣道組織,導(dǎo)致進(jìn)行性氣道阻塞。典型癥狀包括干咳、運(yùn)動(dòng)后喘息,支氣管肺泡灌洗可見淋巴細(xì)胞增多。治療需調(diào)整免疫抑制劑方案,常用他克莫司膠囊聯(lián)合嗎替麥考酚酯分散片,嚴(yán)重病例需考慮再次移植。
部分患者無明確誘因,可能與遺傳易感性或未知環(huán)境暴露有關(guān)。病情進(jìn)展緩慢但持續(xù),肺功能逐年下降。臨床表現(xiàn)以活動(dòng)受限為主,CT顯示支氣管壁增厚伴空氣潴留。治療以糖皮質(zhì)激素如潑尼松龍片聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物如克拉霉素緩釋片為主,晚期需考慮肺康復(fù)訓(xùn)練。
閉塞性細(xì)支氣管炎患者日常需避免呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗。保持室內(nèi)空氣清新,濕度適宜,遠(yuǎn)離煙霧粉塵。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚肉、蛋類,適量補(bǔ)充維生素D。根據(jù)耐受程度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),監(jiān)測血氧飽和度。定期復(fù)查肺功能,出現(xiàn)癥狀加重及時(shí)就診調(diào)整治療方案。
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