破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性通常說(shuō)明受試者對(duì)破傷風(fēng)抗毒素或類(lèi)毒素存在過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),提示不宜直接使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行預(yù)防或治療。破傷風(fēng)皮試主要用于檢測(cè)人體是否對(duì)破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏,皮試陽(yáng)性意味著體內(nèi)可能存在特異性抗體,注射破傷風(fēng)抗毒素后發(fā)生過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率較高。
皮試陽(yáng)性常見(jiàn)于既往曾接種過(guò)破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗或接觸過(guò)破傷風(fēng)抗毒素的個(gè)體。這部分人群免疫系統(tǒng)對(duì)破傷風(fēng)毒素蛋白已產(chǎn)生記憶,當(dāng)皮試液中的微量抗原進(jìn)入皮膚后,會(huì)與致敏的免疫細(xì)胞結(jié)合,引發(fā)局部紅腫、硬結(jié)等速發(fā)型超敏反應(yīng)。這種情況下,臨床醫(yī)生需要評(píng)估受傷創(chuàng)口的污染程度和感染風(fēng)險(xiǎn),權(quán)衡利弊后選擇脫敏注射方案或改用破傷風(fēng)免疫球蛋白等無(wú)需皮試的替代藥物。
少數(shù)情況下,皮試陽(yáng)性也可能由皮試操作不當(dāng)或受試者皮膚高敏狀態(tài)導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。例如消毒液未完全揮發(fā)就進(jìn)行注射、皮試液注入過(guò)深至皮下層、或受試者患有皮膚劃痕癥等膽堿能性蕁麻疹時(shí),都可能出現(xiàn)非特異性的皮膚反應(yīng)。此時(shí)需由醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)甄別皮試結(jié)果的真實(shí)性,必要時(shí)可在對(duì)側(cè)前臂注射生理鹽水作為對(duì)照,或間隔一段時(shí)間后重新進(jìn)行皮試驗(yàn)證。
破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性后,醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)具體情況采取分級(jí)處理措施。對(duì)于必須使用破傷風(fēng)抗毒素且皮試呈弱陽(yáng)性的患者,可采用小劑量多次的脫敏注射法,逐步誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生耐受。對(duì)于污染嚴(yán)重的高風(fēng)險(xiǎn)傷口,會(huì)優(yōu)先選用人破傷風(fēng)免疫球蛋白,其含有的特異性抗體能直接中和毒素且無(wú)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論采取何種方案,注射后都需留院觀察,備好腎上腺素等搶救藥物以防意外。日常應(yīng)注意傷口徹底清創(chuàng)消毒,按時(shí)完成破傷風(fēng)疫苗全程接種,建立主動(dòng)免疫屏障才是預(yù)防破傷風(fēng)的根本之道。
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