股骨頭壞死通常分為四期,根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)和病理變化可分為Ⅰ期早期、Ⅱ期塌陷前期、Ⅲ期塌陷期、Ⅳ期骨關(guān)節(jié)炎期。
Ⅰ期主要表現(xiàn)為骨髓水腫和骨小梁微骨折,X線檢查可能無(wú)異常,但核磁共振可顯示骨髓信號(hào)改變。此階段患者可能僅有間歇性髖部隱痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常。Ⅱ期出現(xiàn)骨小梁斷裂和局部囊性變,X線可見(jiàn)股骨頭內(nèi)透亮區(qū)或硬化帶,疼痛加重且活動(dòng)后明顯。Ⅲ期股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷,X線顯示新月征或階梯狀變形,患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、跛行及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。Ⅳ期伴隨髖臼軟骨磨損和骨贅形成,X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),疼痛劇烈且關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。
各期進(jìn)展速度因人而異,與病因、治療干預(yù)等因素相關(guān)。酒精性或激素性壞死進(jìn)展較快,創(chuàng)傷性壞死相對(duì)緩慢。早期診斷對(duì)延緩病情至關(guān)重要,核磁共振是檢測(cè)Ⅰ期最敏感的手段。Ⅲ期后保守治療效果有限,多數(shù)需手術(shù)干預(yù)。臨床分期需結(jié)合癥狀、影像及功能評(píng)估綜合判斷,不可僅依賴單一檢查。
股骨頭壞死患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)以減少關(guān)節(jié)壓力,可進(jìn)行游泳、騎自行車等非負(fù)重鍛煉維持肌肉力量。飲食需增加鈣質(zhì)和維生素D攝入,如牛奶、魚類、蛋黃等,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。戒煙戒酒對(duì)延緩病情進(jìn)展尤為重要,尤其酒精性壞死患者需嚴(yán)格禁酒。疼痛發(fā)作時(shí)可局部熱敷緩解癥狀,但禁止自行服用鎮(zhèn)痛藥掩蓋病情。定期復(fù)查影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)病情變化,Ⅱ期以上患者建議每3-6個(gè)月隨訪一次,出現(xiàn)活動(dòng)障礙或夜間痛需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。
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