腎癌是起源于腎臟實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤,主要包括腎細(xì)胞癌、腎盂癌等類型,典型表現(xiàn)為血尿、腰痛和腹部腫塊三聯(lián)征。
腎癌發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān),VHL基因突變可導(dǎo)致遺傳性腎癌。長期吸煙、肥胖、高血壓等環(huán)境因素可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。接觸石棉、鎘等化學(xué)物質(zhì)也可能誘發(fā)腎癌。部分患者存在獲得性染色體異常,如3號(hào)染色體短臂缺失。慢性腎功能不全患者接受透析治療時(shí),獲得性囊性腎病可能惡變?yōu)槟I癌。
透明細(xì)胞癌占腎癌的70-80%,癌細(xì)胞胞質(zhì)透亮富含糖原和脂質(zhì)。乳頭狀腎細(xì)胞癌分為Ⅰ型和Ⅱ型,約占10-15%。嫌色細(xì)胞癌占比5%,預(yù)后相對(duì)較好。集合管癌和腎髓質(zhì)癌較為罕見但惡性度高。未分類腎細(xì)胞癌指不符合上述任何類型的特殊亞型。
早期常無明顯癥狀,部分通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)。典型三聯(lián)征中無痛性肉眼血尿最常見,約占40%患者。腰部鈍痛可能由腫瘤增大牽拉腎包膜引起。晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血等全身癥狀。副腫瘤綜合征表現(xiàn)為高血壓、高鈣血癥等內(nèi)分泌異常。約30%患者初診時(shí)已發(fā)生肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)直徑超過1厘米的腎臟占位病變。CT平掃加增強(qiáng)是確診金標(biāo)準(zhǔn),能顯示腫瘤強(qiáng)化特征。MRI適用于腎功能不全或造影劑過敏患者。PET-CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評(píng)估具有優(yōu)勢(shì)。穿刺活檢可明確病理類型但存在種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。
局限性腎癌首選根治性腎切除術(shù)或保留腎單位手術(shù)。靶向藥物如舒尼替尼、帕唑帕尼可用于轉(zhuǎn)移性腎癌。免疫檢查點(diǎn)抑制劑納武利尤單抗可改善晚期患者生存。立體定向放療適用于寡轉(zhuǎn)移病灶。射頻消融可用于不能耐受手術(shù)的小腫瘤患者。
腎癌患者術(shù)后需定期復(fù)查腹部CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā),建議戒煙控制血壓體重。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過量紅肉,適量補(bǔ)充維生素D有助于骨骼健康。根據(jù)體力狀況選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致剩余腎臟負(fù)擔(dān)過重。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查,合并骨轉(zhuǎn)移患者需注意預(yù)防病理性骨折。
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