隱睪是指睪丸未能正常下降至陰囊的先天性發(fā)育異常,可分為單側或雙側發(fā)病,多數在新生兒期或嬰幼兒期被發(fā)現。
隱睪可能與胎兒期睪丸引帶異常、母體激素水平不足或遺傳因素有關(guān)。部分病例存在雄激素受體缺陷或下丘腦-垂體-性腺軸功能障礙。早產(chǎn)兒發(fā)生率顯著(zhù)高于足月兒,低出生體重是明確危險因素。
根據睪丸停留位置分為腹腔型、腹股溝管型和滑行睪丸。腹腔型睪丸位于腎下極至腹股溝內環(huán)間,腹股溝管型停留于腹股溝管內,滑行睪丸可推入陰囊但易回縮。其中腹股溝管型占比最高。
未降睪丸長(cháng)期處于高溫環(huán)境會(huì )導致生精上皮萎縮,成年后不育風(fēng)險增加。隱睪患者睪丸腫瘤發(fā)生率是正常人群的20-40倍,精原細胞瘤最常見(jiàn)??赡馨殡S附睪發(fā)育異常和鞘狀突未閉。
體格檢查是主要手段,超聲可定位腹腔內睪丸,MRI對高位隱睪分辨率更優(yōu)。激素檢查包括促性腺激素釋放激素刺激試驗,染色體核型分析適用于雙側隱睪伴外生殖器畸形者。
6月齡前可觀(guān)察自降,6-12月齡首選絨毛膜促性腺激素治療。手術(shù)應在12-18月齡完成,標準術(shù)式為睪丸固定術(shù)。對高位隱睪可分期手術(shù)或采用Fowler-Stephens術(shù)式,萎縮睪丸需切除。
隱睪患兒術(shù)后需定期隨訪(fǎng)至青春期,監測睪丸發(fā)育和生精功能。避免劇烈運動(dòng)防止睪丸扭轉,建議穿著(zhù)寬松衣物。青春期后應進(jìn)行精液分析和睪丸超聲篩查,成年后每月自查睪丸形態(tài)變化。合并生育障礙者可考慮輔助生殖技術(shù)干預。
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