多發(fā)腦梗塞是指腦內(nèi)同時或反復發(fā)生多個部位的缺血性梗死灶,屬于腦血管疾病的一種類型。多發(fā)腦梗塞可能由高血壓、動脈粥樣硬化、心房顫動、糖尿病、高脂血癥等因素引起,通常表現(xiàn)為記憶力減退、肢體無力、言語障礙、頭暈等癥狀。建議及時就醫(yī),通過影像學檢查明確診斷,并遵醫(yī)囑進行針對性治療。
多發(fā)腦梗塞的主要病因包括長期未控制的高血壓導致小動脈硬化,動脈粥樣硬化斑塊脫落引發(fā)栓塞,以及心房顫動時左心房血栓形成后隨血流阻塞腦動脈。糖尿病引起的微血管病變和高脂血癥造成的血液黏稠度增加也會促進多發(fā)性梗死的發(fā)生。這些因素共同導致腦組織不同區(qū)域反復出現(xiàn)缺血缺氧性壞死。
患者常出現(xiàn)進行性加重的認知功能下降,如近期記憶障礙、計算能力減退。運動功能障礙多表現(xiàn)為單側(cè)肢體麻木或乏力,可能出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)。部分患者伴隨構(gòu)音不清、吞咽困難等延髓癥狀,以及情緒波動、人格改變等精神癥狀。癥狀嚴重程度與梗死灶的數(shù)量、位置密切相關(guān)。
頭顱MRI是確診多發(fā)腦梗塞的首選檢查,可清晰顯示新舊不一的散在梗死灶,病灶多分布于基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心等部位。CT檢查對陳舊性梗死灶敏感性較低,但可排除出血性病變。頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒能評估血管狹窄程度,心電圖和心臟超聲有助于發(fā)現(xiàn)心源性栓塞因素。
急性期可遵醫(yī)囑使用阿替普酶注射液進行靜脈溶栓,但需嚴格把握時間窗。對于不符合溶栓條件的患者,可采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片進行抗血小板聚集治療。同時需要控制血壓,常用苯磺酸氨氯地平片;調(diào)節(jié)血脂可選用阿托伐他汀鈣片。存在心房顫動者需使用華法林鈉片抗凝。
恢復期應持續(xù)進行肢體功能訓練和語言康復治療,結(jié)合認知功能訓練改善記憶力。二級預防包括長期服用阿司匹林腸溶片預防血栓,嚴格控制血壓血糖水平。定期復查頸動脈彩超和凝血功能,必要時行腦血管造影評估血管狀況。建立健康生活方式,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食。
多發(fā)腦梗塞患者需堅持長期規(guī)范用藥,定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標。日常飲食注意增加深海魚類、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物,適量補充B族維生素。避免劇烈體位變化防止跌倒,進行適度的有氧運動如散步、太極拳。家屬應關(guān)注患者情緒變化,協(xié)助完成康復訓練,發(fā)現(xiàn)癥狀加重及時就醫(yī)復查。
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