主動(dòng)脈瓣重度返流是指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致血液從主動(dòng)脈大量逆流回左心室的心臟病變,可能引發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。主動(dòng)脈瓣重度返流主要由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈擴(kuò)張、先天性瓣膜畸形、退行性瓣膜病變等原因引起。
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣葉增厚、攣縮,造成瓣膜關(guān)閉不全?;颊呖赡馨橛杏巫咝躁P(guān)節(jié)疼痛、皮下結(jié)節(jié)等癥狀。治療需長(zhǎng)期使用芐星青霉素注射液預(yù)防鏈球菌感染,急性期可遵醫(yī)囑使用潑尼松片控制炎癥,嚴(yán)重者需行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
細(xì)菌感染侵蝕主動(dòng)脈瓣葉可致穿孔或贅生物形成,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)。需靜脈注射注射用青霉素鈉抗感染,必要時(shí)聯(lián)用硫酸慶大霉素注射液。若發(fā)生瓣膜毀損,需手術(shù)清除病灶并修復(fù)瓣膜。
馬方綜合征等結(jié)締組織病可引起主動(dòng)脈根部擴(kuò)張,牽拉瓣環(huán)導(dǎo)致返流。典型癥狀包括蜘蛛指、晶狀體脫位??煞镁剖崦劳新鍫柶瑴p緩主動(dòng)脈擴(kuò)張,定期監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈直徑,超過(guò)5厘米需考慮 Bentall 手術(shù)。
二葉式主動(dòng)脈瓣等先天畸形易早期出現(xiàn)瓣膜鈣化和返流,可能合并主動(dòng)脈縮窄。無(wú)癥狀者可觀察,出現(xiàn)心絞痛時(shí)使用硝酸異山梨酯片緩解癥狀,進(jìn)展至重度返流需行Ross手術(shù)或機(jī)械瓣置換。
老年性瓣膜退變常見(jiàn)瓣葉鈣化、僵硬,多伴有活動(dòng)后氣促。輕度返流無(wú)須治療,中重度可選用鹽酸伊伐布雷定片控制心率,避免使用血管擴(kuò)張劑。終末期需經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療。
主動(dòng)脈瓣重度返流患者應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng),每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,定期監(jiān)測(cè)體重變化。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)時(shí)需立即就診。避免擅自調(diào)整利尿劑用量,疫苗接種前需咨詢(xún)心內(nèi)科醫(yī)生。保持口腔衛(wèi)生可降低心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn),牙科操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。
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